血肌酐和血清胱抑素C测定在心脏停博复苏后患者中的临床应用

金 丽

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

急性肾损伤（AKI）是心脏停博心肺复苏后患者中常见的并发症，发生率在30%[1]，可进一步引起急性肾功能衰竭，严重影响患者的预后。所以，早期诊断、早期治疗尤为重要。本研究通过检测心脏停博心肺复苏后患者早期肾功能检测指标血肌酐（creatinine，Cr）、胱抑素C（Cystatin C，Cys-C）的变化，探索心肺复苏前后肾功能变化，为临床复苏后肾衰竭的防治提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集自2010年1月1日至2016年5月20日本院ICU收治的心脏停博复苏后患者48例，男性32例，女性16例，28～90岁，平均年龄（71.0±25.8）岁（2例好转出院，3例在复苏1周后死亡，1例转上级医院继续治疗，42例在1周后放弃进一步治疗、自动出院，其中有8例在住院期间行CRRT治疗）。选取同时期来我院体检的健康志愿者20例为正常对照组。

1.2 研究方法：心脏停博心肺复苏后患者血压、心率、呼吸稳定5 min后开始计时，测患者体温（36.2～36.9 ℃）、血压（105～138/69～89 mm Hg）、心率（60～95次/分）、呼吸（14～18次/分），采集患者血液，检测血肌酐和胱抑素C的值，并分别于复苏后0、12、24、36、48和72 h 6再次采血检测。

1.3 统计学处理：应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组件比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 复苏前后患者血清肌酐的变化：实验组复苏后不同时间点血清中Cr水平与对照组相比显著升高（P＜0.05），48 h Cr含量达顶峰（P＜0.05）。实验组Cr在复苏后12 h即开始升高，表示肾脏出现损伤，48 h肾损伤最重，随后渐缓解，但持续较长时间。

2.2 复苏患者Cys-C的变化：实验组各时间点血中Cys-C值与对照组相比显著升高（P＜0.05），复苏后72 h血中Cys-C含量达顶峰（P＜0.05）。实验组Cys-C在复苏后12 h即明显升高，升高幅度超过基础值的50%，且持续显著升高，患者早期即出现肾损伤，且持续时间较长。

3 讨 论

心肺复苏后发生的MODS是复苏成功患者死亡的主要原因之一[2]。复苏后肾功能损伤危害仅次于心、脑、损伤，可进一步加重心脑等器官的损伤，并可引起血电解质和酸碱平衡紊乱，导致心肌和脑损伤，甚至引发恶性心律失常、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭，严重威胁患者生命[3]。及早发现肾功能损伤，对于预防肾功能衰竭和MODS具有重要意义。

血肌酐、尿素氮、尿酸等传统的肾功能检查容易受到性别、黄疸、饮食及药物的影响和干扰[4]，而且，其产生和肌肉有关，当肾功能受到损伤时，还会影响到血清肌酐的浓度，所以，血清肌酐水平检测肾功能有一定的局限性。Cystatin C亦称半胱氨酸蛋白酶，由有核细胞产生，是一种碱性糖化、低分子蛋白质，由120个氨基酸组成，位于人体第20号染色体，生成速度稳定，不受炎症因素、胆红素、溶血、三酰甘油等影响，与性别、年龄、肌肉量无关[5]，是一种反映内源性肾小球率过滤变化的理想标志物，所以，通过血清光抑素C水平检测能尽早发现肾功能的异常，提高早期肾功能检测的灵敏度。

总之，肾功能损伤是心脏停博心肺复苏后的常见表现，肾功能损伤在心脏停博心肺复苏后出现相对较晚，持续时间长，进一步研究肌酐、Cys-C在复苏前后的变化，对于评估早期肾功能损伤程度具有重要的临床应用价值。