宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术76例临床分析

何玉琴 吴繁胜

【摘 要】目的：探讨宫腔镜下手术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用价值。方法：回顾分析我院2013年8月—2015年10月76例子宫粘膜下肌瘤患者，术前根据B超及宫腔镜检查，均诊断为粘膜下肌瘤，其中0型66例，I型10例，行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术。结果：76例均在宫腔镜下顺利切除，2例并发TURP综合征。结论：宫腔镜下手术治疗0型及I型子宫粘膜下肌瘤技术越来越成熟，具有出血少、创伤小、预后好、不影响生育等优点，值得临床推广，对于II型粘膜下肌瘤仍需进一步探讨。

【关键词】子宫肌瘤；宫腔镜手术

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--02

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤对患者的月经及生育能力有较大影响，是引起失血性贫血、感染、不孕的原因之一。宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除在保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育功能的同时切除肌瘤，是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。现将我科宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除76例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2013年8月—2015年10月76例因异常子宫出血，术前根据B超及宫腔镜检查，均诊断为粘膜下肌瘤，其中0型66例，I型10例。患者年龄 32---59岁，均有不规则阴道出血或月经量多、经期延长病史，多数贫血，最低血色素35g/L。

1.2 器械 采用德国 wolf公司生产的宫腔检查及电切镜。

1.3 术前准备 手术时间选在月经干净3-7天内进行为宜。入院完善术前常规检查，常规行宫腔镜检查及诊刮，血色素低于60g/L者予输血纠正贫血。术前晚常规在受术者阴道放置海藻棒扩宫，术前常规阴道清洁准备。

1.4 方法 一般采用连续硬膜外麻醉，部分采用静脉麻醉。患者取膀胱截石位，甘露醇为膨宫液，设置的切割电极功率为80W，凝固电极功率为60W，膨宫液流速为0.3L/min，膨宫压力80—100mmHg，必要时B超监测。扩宫器依次扩张宫颈至12号，置入电切镜，观察宫腔情况，然后根据肌瘤大小、类型进行电切。0 型肌瘤先从侧面切除瘤体，再逐渐暴露瘤蒂，自根部完整切除。I型肌瘤，在瘤体根部靠近宫壁处作对应电切使瘤根变细，用卵园钳旋钳夹，最后再切除瘤蒂包膜。术毕宫腔放置无菌导尿管，球囊内注射7—10ml生理盐水压迫止血，留置尿管8小时，观察生命体征，预防感染、止血治疗，切除组织均送病理检查。

2 结果

2.1 手术情况 76例均在宫腔镜下顺利切除， 2例并发TURP綜合征，均为初次手术，手术时间>2小时，灌注量>3000ml，急查电解质示血钠浓度<130mmol/L，患者稍嗜睡，心率慢、血压下降，立即给予速尿40mg入壶，行浓钠80ml+5%葡萄糖500ml静点后患者精神好转。术中出血20-100ml，手术时间最短 20分钟，住院时间最短 3 天，最长5 天，所有病人均康复出院。

2.2 术后情况 术后预防应用抗生素3 天，均无感染。

2.3 术后情况 术后随访74 例，2例因电话更换失访。随访内容包括月经改善情况，来院超声检查，必要时行宫腔镜检查。术后经期缩短，经量减少，贫血症状得到改善的为满意，仍有异常出血或月经量多、经期仍长者为不满意。术后满意率100%。

3 讨论

3.1 宫腔镜电切手术是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳方法。子宫肌瘤是妇女最常见的子宫实体肿瘤，其发生率占育龄妇女的20%，粘膜下肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10—15%。传统方法是切除子宫达到治疗的目的，但术中出血多，损伤大，患者将永久性丧失生育能力。而宫腔镜手术创伤小，恢复快，不开腹，可保留子宫，且子宫不留瘢痕，不仅保留了生育能力，也大大减少了妊娠的剖宫产率。经宫腔镜子宫肌瘤切除是治疗粘膜下子宫肌瘤的最好方法，也是有生育要求或要求保留子宫患者的最佳选择。随着手术技巧的提高，宫腔镜技术已广泛应用。宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤在妇科已发展为成熟的手术。由本组结果可以看出，宫腔镜手术的疗效和安全性是肯定的，术后满意率和国内文献报道相符。宫腔镜手术让患者手术损伤减少到最小，收到效果却是最好，使不能耐受开腹手术和不愿切除子宫的子宫粘膜下肌瘤患者保住子宫，恢复正常月经周期，减少经量，缩短经期，贫血得到纠正，为不孕患者提供一个良好的宫腔内环境。

3.2 手术注意事项

子宫肌瘤的大小与瘤蒂的有无，肌瘤的位置，宫腔深度都会影响镜下手术时间，为使手术达到预期效果，手术病例的选择非常关键，因此在临床上应综合以上因素恰当地选择病例和手术方式。0型肌瘤可以一次切净。I 型肌瘤在靠近瘤根的宫壁处作对应电切，使瘤根变细，卵园钳钳夹后，不能强行牵拉，可按顺时针旋转使肌瘤脱离宫壁后夹出，这样可减少出血、灌流液的吸收及缩短手术时间。宫腔镜手术中必须严格止血，保证术后宫腔不能有活动性出血，如果电切环不能彻底止血，可用电凝滚球协助止血。配合使用缩宫素，不但可以使壁间残余肌瘤内突，有利于切平肌瘤，而且能有效地防止术后出血。

3.3 术中监护的必要性

术中全过程必要时在超声监护下进行，同时术中应加强监护患者的心率、血压、血氧饱和度，保持患者生命体征的稳定。术后常规吸氧，一旦发现患者的心率、血压、血氧饱和度异常时，予以及时纠正，保证手术安全。

参考文献

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