一例水平半规管嵴帽结石患者的综合诊治分析

高建华 周智超

【中图分类号】R741 【文獻标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

任xx，女 ，38岁，住院号：4648537，主因“反复发作性眩晕2年余，加重2天”于2017年12月28日入院。

患者于2年前出现眩晕，自觉眩晕发作与体位有关，持续数分钟到数小时不等，发作时感天旋地转，无耳鸣及听力下降，无头痛、黑曚、复视、意识障碍，无面瘫及言语不利等症状，患者曾就诊于其他医院门诊，当时诊断为梅尼埃病，给予相关治疗后均能于发病数天后好转，但易反复。再次复发就诊于我科门诊，门诊查体后发现右侧Dix- hall pike位置性试验（1）可见上跳型眼震，遂收入我科。

入院查体：

一般情况正常。耳鼻喉专科检查：双侧外耳道通畅，鼓膜标志清楚。roll试验变换体位时左侧卧位可见水平离地性眼震伴有明显眩晕，持续时间大于1分钟，右侧卧位可见水平离地性眼震，较左侧强，但患者自觉眩晕症状较左侧卧位轻（2）。双侧Dix-hall pike试验阴性。DHI量表评估（原始版）总分70分，其中DHI-F（功能）34分 DHI-E（情绪） 12 分。HADS量表评估：焦虑指数8分，抑郁指数4分，总分12分。

辅助检查：

（1）纯音测听显示双侧气鼓导听力正常，镫骨肌反应存在，声阻抗中耳鼓室正常。（2）头颅MRI平扫及MRA扫描未见明显异常。（3）眼震电图提示自发性眼震（—），凝视、平稳跟踪、扫视均正常，视动性眼震对称，位置试验中roll试验显示左侧卧位水平离地性眼震伴明显眩晕，持续大于1分钟，右侧卧位水平离地性眼震，较左侧强，但患者自觉眩晕症状较左侧轻。双侧Dix- hall pike试验阴性。

根据病史、查体、量表评估及各项检查结果患者被诊断为：

1 良性阵发性位置性眩晕（左侧水平半规管嵴帽结石）

2 焦虑状态

治疗：

1、给予一般对症支持治疗。

2、手法复位：先行barbecue试验性复位一次，患者各个体位眼震不明显，考虑为耳石嵴帽粘连。采用Gufoni快速震荡性复位2次后，右侧卧位可见明显离地性眼震伴眩晕，再次行改良型复位barbecue法健侧快速旋转540°（3），各体位眼震强度及患者自觉眩晕症状均较前增强，各体位停留时间至眼震消失后或眩晕症状消失后1分钟再行下一体位变换。经过两次上述治疗后，患者自觉眩晕症状缓解效果明显。再次进行位置试验：Dix-Hall pike、roll试验均阴性。再次间隔2日后复查变位试验亦阴性。

讨论：

1 对于长期反复发作性眩晕患者，综合评估患者心理及生理等全身状态，发现问题应及时评估并作出诊疗.

2 常规Dix-Hall pike 试验阳性后还需进一步鉴别眼震的方向及强度，必要时再行roll 试验检查，因为从两侧前庭半规管的解剖空间位置看，同侧的后半规管与对侧的水平半规管激发位置相似（4）。本例患者中向右侧Dix-Hall pike实验激发体位时，左侧水平半规管中的内淋巴液向壶腹嵴顶流动引起左侧半规管兴奋，表现为指向左侧的上跳性眼震。由于眼震速度较快，患者眩晕症状较明显，床边肉眼不易直接判断类型，明确诊断，重复实验可加重患者眩晕痛苦状态，且易疲劳。可借助仪器记录患者激发位时眼震特点，分析患者眼震方向、角度、速度，综合判断耳石的性质及位置，为彻底治疗做足准备。

3 对于眩晕病史较长的耳石症患者，不排除半规管内的耳石有粘连粘附膜迷路管壁及壶腹嵴顶上者，治疗手法上建议先行Gufoni法或其他方法快速震荡粘附中的耳石，待眼震强度增大及患者眩晕症状加重后说明半规管中游离耳石增多，再行改良型BBQ复位法即180度快速健侧旋转法原地旋转复位法，治疗效果较单纯一种手法复位良好。

4 做激发试验时可出现一过性耳鸣症状，持续时间较短，不影响复位治疗。现作用机制待进一步研究，可能与毛细胞去极化异常放电相关。

参考文献

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