子宫动脉化疗栓塞术在特殊类型异位妊娠治疗中的疗效观察

李华

【摘 要】目的 探究子宫动脉化疗栓塞術在特殊类型异位妊娠治疗中的应用疗效。方法 选择于2016年7月至2018年7月进入我院妇科治疗的18例特殊类型异位妊娠患者为研究主体对象，所有患者均实行子宫动脉化疗栓塞术治疗，待术后1日至3日均实行清宫术或刮宫术治疗。结果 经统计，18例患者均实行子宫动脉化疗栓塞术且术后1日至3日内实行清宫术及刮宫术，其平均血β-hGG恢复时间为（15.3±1.4）日、术中出血量为（45.8±11.6）毫升及住院时间为（7.5±1.7）日，并且18例患者中下腹持续疼痛18例、恶心呕吐5例、低中度发热4例，采取对症处理后其症状均自行缓解且无严重并发症。结论 特殊类型异位妊娠实行子宫动脉化疗栓塞术治疗的效果良好，能有效阻断特殊类型异位妊娠中孕囊血供，大大减轻术后子宫大出血的可能性。

【关键词】子宫动脉化疗栓塞术；特殊类型异位妊娠；治疗疗效

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

剖宫产后子宫瘢痕位置妊娠及宫颈妊娠是最为常见的特殊类型子宫异位妊娠，而前者往往通过滋养细胞直接入侵子宫肌层实现不断生长，促使其绒毛与子宫肌层间相互粘连植入，甚至穿透子宫壁，后者受宫颈自身弹力纤维丰富且平滑肌组织少的影响收缩力较差。[1-2]由于特殊类型异位妊娠病理基础特殊性，一定程度上加剧其临床治疗的难度，尤其是后续清宫及刮宫时存在出现大出血的可能性。鉴于此，本文重点探究子宫动脉化疗栓塞术在特殊类型异位妊娠治疗中的应用疗效，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择于2016年7月至2018年7月进入我院妇科治疗的18例特殊类型异位妊娠患者为研究主体对象。其中，18例患者均为女性，最大年龄为34岁、最小年龄为21岁、中位数年龄为（27.6±1.3）岁；18例患者中初产妇10例、经产妇8例；18例患者中子宫瘢痕位置妊娠例、2次剖宫产例。同时，18例患者均存在停经史且最长停经时间超过35日，而15例患者存在不规则阴道流血史，3例为不全流产患者于清宫术时出现子宫大出血且合并出现轻度腹痛，交由外院急诊科转入。所有患者入院后实行统一实验室检查发现血β-HCG指标明显上升，并且例患者经彩色多普勒超声检查后确诊为子宫下段瘢痕位置妊娠及宫颈妊娠。

1.2 治疗方法

所有患者均实行子宫动脉化疗栓塞术治疗，即：医务人员使用GE9800血管造影仪及由飞利浦公司所生产的FD50数字平板血管造影机、MARK-V高压注射器，于术前留置导尿管建立静脉通道，选择Seldinger技术穿刺右股动脉实行局部麻醉，将5F型猪尾导管放置进入腹主动脉分叉处进行盆腔动脉造影，待基本明确双侧子宫动脉走向情况后，放置Yashiro导管及5F Cobra导管，充分发挥超滑导丝的引导作用选择性插管动脉子宫。待确定造影后，经导管缓慢推注栓塞剂完成子宫动脉栓塞任务，而常用栓塞剂为明胶海绵，主张剪成1毫米×1毫米×1毫米的碎粒后与含有庆大霉素8万U浓度0.9%氯化钠溶液相混合再经导管缓慢注入，推注时适当控制造影栓塞程度，直至取得令人满意的栓塞结果。直至栓塞成功后1日至3日再实行清宫术或刮宫术，予以相应的对症处理及抗感染处理。

2 结果

2.1 治疗情况

经统计，18例患者均实行子宫动脉化疗栓塞术分别于术后1周、2周及3周检测血β-HCG指标，其结果显示15例患者术后1周开始下降、3例患者术后2周开始下降，并且所有实行清宫术或刮宫术的患者均于B超监测下进行手术，其平均术中出血量为（45.8±11.6）毫升，所有胚胎组织顺利剥离，术后病理组织检查见蜕膜组织及坏死绒毛。见表1：

2.2 并发症情况

经统计，18例患者实行栓塞术后均出现下腹持续疼痛等临床症状且持续1日至3日，除1例口服镇痛剂外其他病例均未进行特殊处理临床症状均自行缓解。同时，5例出现恶心呕吐，镇吐处理后自行缓解；4例出现低中度发热，予以物理降温后自行缓解，平均温度不超过38摄氏度。同时，所有患者均未出现肢体麻木及盆腔脏器坏死等严重并发症。

3 讨论

以剖宫产后子宫瘢痕位置妊娠及宫颈妊娠为典型代表的特殊类型异位妊娠发生率相对较低，往往占据异位妊娠总体发生率的1.0%。[3-4]几年来，伴随临床认识不断深化，剖宫产人数不断增多，促使剖宫产后子宫瘢痕位置妊娠的发生率呈逐年递增趋势。同时，由于特殊类型异位妊娠患者早期临床症状仅仅为不规则阴道出血且下腹疼痛症状相对轻微，客观上加剧其临床诊疗难度。一旦处理方法不得当盲目实行清宫术或刮宫术则存在引发大出血及子宫穿孔的可能性，严重者切除子宫，造成患者丧失孕育能力危及其生命健康安全。作为高效安全微创的手术治疗方法，子宫动脉栓塞术被广泛应用于临床领域，尤其是治疗妇产科难治性大出血取得令人满意的效果。[5-6]由于宫角部、宫体及宫颈等位置的血供均源于子宫动脉，栓塞可能出血的靶血管，不止能阻断孕囊血供造成细胞缺氧缺血，更具有杀死胚胎的作用，有效预防致命性大出血，而子宫主要通过周边动脉获取供血，栓塞后不存在缺血坏死的可能性。此外，子宫动脉化疗栓塞术以栓塞彻底性及准确性为核心点，强调最大限度栓塞靶血管，预防过度栓塞造成栓塞剂反流引发其他并发症，并且综合考虑保留生育功能的需求，尽可能慎重选择栓塞剂，例如：以明胶海绵为例属于中短期栓塞剂，其生物相容性较好且7日至21日内可完全吸收，取材相对便捷且栓塞平面可直接抵达毛细血管床，是目前临床首选的栓塞剂材料之一。

综上所述：特殊类型异位妊娠实行子宫动脉化疗栓塞术治疗的效果良好，能有效阻断特殊类型异位妊娠中孕囊血供，大大减轻术后子宫大出血的可能性。

参考文献

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