乡镇医疗机构妇产科围手术期抗菌药物临床应用现状分析

张晓辉 孙支兰

【摘 要】：抗菌药物的应用对妇产科围手术期的护理有非常重要的意义，能直接决定手术的成果和预后效果，本研究对乡镇医疗机构妇产科围手术期抗菌药物的使用情况进行研究，提高临床用药准确性和效果。方法：采用随机原则从辖区12个乡镇卫生院2015年12月-2016年12月妇产科手术患者中各抽取20例，采用回顾分析的方法对240例患者围手术期的用药情况进行对比分析。结果：抗菌药物在围手术期临床应用率达到100%，用药目的以为防止术后感染为主，以头孢、硝唑类药物注射为主要用药方式。结论：通过研究发现在用药方式及用药效果方面，乡镇医疗机构都存在一定问题，需要加强管理。

【关键词】：抗菌药物、围手术期、临床应用、乡镇医疗机构

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

妇产科常见手术为剖宫产手术、子宫切除术及会阴侧切术，手术过程中容易引发葡萄球菌、革兰阴性肠道杆菌等感染，影响患者手术效果和预后事项，因此在围手术过程中对抗细菌污染极其重要，目前我国基层医疗机构在整个医疗体系占有重要的位置，妇产科又是病患量最大的科室之一，受限于医疗条件及医护人员的素质，还存在较大的用药不合理性，本文对乡镇医疗机构妇產科围手术期抗菌药物的临床应用情况进行分析，提升用药科学性。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究内容选取辖区内12个乡镇医院2015年12月-2016年12月妇产科手术患者240例为研究对象，选择方式为随机，每个乡镇医院选取20例，主要为剖宫产手术、会阴侧切手术及子宫切除术。患者切口愈合程度差异不大，术后恢复较好，无感染。患者年龄分布为19-55岁，对研究结果无差异性影响。

1.2 方法

通过对患者及家属进行调查，填写围手术期抗菌药物使用情况调查表，对手术基本情况及用药基本情况和患者的恢复情况进行记录，结合临床经验及用药指导对用药情况进行检查，对用药后的效果及患者的恢复情况进行分析，确保检查结果的准确性。

为100%，用药种类主要为硝基咪唑类、头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类4大类，最常用的为9个品。患者手术类型及抗菌药物使用情况见表1.

在实际治疗过程中，通常采用抗菌药物联合使用的方式，最常见的是单联、二联用药，无三联用药，临床实际治疗过程中，用药情况及用药比例见表2。

针对所选择的240例患者用药情况进行深入分析，对药物的吸收情况做好记录，为临床诊断提供数据支撑。实际用药过程中，除了联合用药外，还应注意用药阶段，保证用药的科学性。

产科围手术期抗菌用药一般以预防为主，采取静脉滴注或者肌肉注射方式进行给药，用药频率一般为1次/天，另外可采取内服药物辅助治疗。患者治愈出院后，应持续服药，时间一般在七天左右。医护人员在护理过程中要观察患者的用药情况，同时对患者出院后的情况也要进行跟踪关注。

围手术期抗菌治疗分为术前和术后两个阶段，临床240例患者的治疗时间均大于等于7天，需根据患者情况确定用药种类及用药比例，不能随意进行，也不能随意更换药品，保证用药规律，明确药效。

除了对药效的发挥情况进行记录，还需要对用药后患者的反应情况进行记录，将不良反应予以确认，因为产科患者群里一般为孕产妇及哺乳期妇女，对用药的影响要予以重视。

2 讨论

通过对辖区内12家乡镇医院产科240例手术患者的抗菌药物使用情况进行调查可知在国家对于抗菌药物的专项管理下，抗菌药物的使用规范较以前已经有了很大的提高，但是相较于二甲医院对抗菌药物的管理要求来说，还有很大距离，存在如下问题。

3.1 围手术期药物选择合理性不够

妇产科最常见手术为剖宫产术、会阴侧切手术、子宫切除术，其中以分娩手术为主，占总手术比例的84%。而对手术及预后影响最大的病原菌为葡萄球菌、革兰阴性肠道杆菌及厌氧菌等，临床治疗首选药物为头孢类，可用头孢噻污、头孢曲松或者甲硝唑来治疗，但根据研究分析可得，临床使用比例前五位的药物仅有两种是头孢类，由此可见大部分患者用药缺乏合理性。

3.2 用药时间及用药量存在问题

围手术抗菌药物的使用应以预防为主，用药时间是能否成功预防感染的关键因素之一，根据抗菌药物的临床应用指导原则，抗菌药物应在术前半小时到两小时内给药，或选用在麻醉开始前给药，预防效果最好，但是根据目前对用药时间的统计来看，大部分患者不符合要求。这就降低了抗菌药的使用效果。另外药物的使用量及使用时间也没有根据要求使用，除头孢曲松及左氧氟沙星，一般抗菌药物一日要使用两次，用法与用量不合理，会影响治疗效果。

同时对于抗菌药的用药量不规范，存在术后过度用药的情况。根据临床用药指导原则，常规产科手术抗菌药物用药时间在24-48小时之间，如有感染指征或者手术持续实现较长额患者，可延长用药时间，但是临床大多数患者用药时间均超过一周，过度使用抗菌药物并不能降低手术感染的发生率，并且容易导致耐药菌出现。

参考文献

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