急性阑尾炎的CT诊断

2018-01-19 10:54赵红梅

临床医药文献杂志(电子版) 2017年72期

赵红梅

（南京市江宁中医院放射科，江苏南京 210000）

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，近些年随着多排螺旋CT的快速进展和广泛应用，CT的薄层扫面，图像的多方位重建，使得阑尾炎的检出率明显提高，腹部CT检查成为了阑尾炎的首选检查方法。本文旨在总结我院63例阑尾炎患者的多排螺旋CT图像的影像特点，来提高本病影像诊断的水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年至今典型病例63例作为研究对象，平均年龄37.8岁，均表现为不同程度的腹部疼痛，疼痛的位置多表现为位置转移性的。有48例腹部疼痛始于上半腹部，逐渐转移至约脐周处，大约数个小时后又移至右腹下；6例为轻中度右下腹痛；3例为右侧腰痛；例为耻骨上区痛。其中30例为持续性腹痛，6例剧痛后骤减、缓解后，腹痛持续。

1.2 方法

Philips 16排螺旋CT机采集原始数据。扫描条件为120KV，410 mA，层厚6 mm，数据后处理重建，重建层后1.5～2 mm。

2 结果

21例诊断为阑尾炎均经手术证实。63例阑尾增粗，52例增粗伴阑尾周围渗出变现，15例阑尾增粗伴脓肿包裹，其中2例穿孔，3例伴周围侵犯，30例伴粪石形成。15例回肠的前位，3例盆腔位，15例盲肠的后位，6例盲肠的下位，9例盲肠的外侧位，6例回肠的后位，3例阑尾位置变异，高可至肝下方。

3 讨论

阑尾的位置在右髂窝的内部，呈管状，位于盲肠根部，于回盲瓣下约3 cm处开口，阑尾系膜短于自身长度，顾形状卷曲如蚯蚓，长约6～10 cm，直径约0.6 cm，绝大多数为属腹内位脏器。位置跟盲肠密切相关。一般位于右下腹，也可以见到升高至肝脏下，或降低至盆腔，或越过中线达腹部左侧。阑尾的解剖位置可以盲肠末端基底部为中心，朝向周围腹腔空间的任何位置，阑尾的位置决定了患者病发时的临床症状和压痛所在的部位。阑尾的末端朝向一般有六种常见类型：回肠的前方位，位于左上，尾端朝向左上方；盆腔位，位于左下，尾端朝向盆腔；盲肠的后方位，位于右下，尾端在盲肠的后方，在髂肌前，尾端朝向上，在腹膜后方；盲肠末端的下方位，位于右下，尾端朝向右下方；盲肠的外侧位，位于右侧，位置在腹腔内，盲肠的外侧；回肠的后方位，位于左上，但在回肠的后方。

病因：①阑尾淋巴滤泡的明显增生是阻塞阑尾腔道导致急性阑尾炎最常见的病因，约占60%，而阑尾腔内的粪石是阻塞的另一个常见原因，约占35%。②由于阑尾管腔阻塞，致使大量细菌繁殖，繁殖的细菌又会分泌内、外毒素，众所周知，内、外毒素会损伤阑尾粘膜上皮而形成内壁溃疡，增值的细菌会趁机穿过溃疡的粘膜上皮而进入阑尾壁肌层。

临床病理分型和相应类型的阑尾炎的MSCT征象：①轻度的或者处于病程早期的阑尾炎属于单纯性的，炎症反应一般只局限于阑尾壁的粘膜和粘膜下层，阑尾的外观变现为肿胀。CT可见阑尾增粗或略显增粗，也可无明显异常表现。②进一步发展则为急性化脓性阑尾炎，阑尾表现为明显的肿胀，表面的浆膜过度充血，阑尾外层覆以脓性渗出物，其周围的腹腔内会因炎症侵犯有稀薄脓液产生，这时就形成了局限性的腹膜炎。CT图像可见阑尾明显的增粗，其周围腹膜的脂肪结构模糊不清，呈絮状高密度影。③坏疽及穿孔性阑尾炎，是一种重型的阑尾炎，穿孔的部位在阑尾起始处和阑尾的近端，穿孔部位如果没有在炎性反应过程中包裹，那么感染会接着扩散，发展为引起急性弥漫性腹膜炎。CT图像可以见到阑尾增粗和周围的明显渗出反应，有时近处的回盲肠壁也表现为水肿，阑尾穿孔未被包裹时可见周围弥漫性小气泡影。④阑尾炎症的发展导致周围脓肿形成，腹腔的的大网膜可以移至右下腹，将进展缓慢的坏疽及穿孔的阑尾包裹，形成炎性肿块或周围脓肿。CT图像可见回盲部明显渗出、积液及索条影，阑尾明显增粗，阑尾被包裹，粘连较重时解剖结构紊乱，阑尾无法分辨，常见粪石影。采用重建处理可更好地显示病变阑尾形态，更好地显示其空间关系及其周围关系。见图1、图2、图3、图4。