临床药师对冠心病患者的药学监护疗效观察

翟文勇

（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

冠心病与糖尿病是等危症，是常见的危及人体的病症，时有合并发生，致使病患生活质量下降，危害之大显而易见之。现今，内科用药物药物延缓冠心病进展，已成为主要趋势，如ACEI、β-R阻滞、及硝酸酯类等一线药物[1]。研究表明，约4/5糖尿病患者因心脑血管疾病而失去生存机会，而脂代谢异常合并一些危险因素易致粥样斑块形成，导致动脉粥样硬化，更大程度上增加了心脑血管的发病以及死亡率[2]。临床药师是以医药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床药物治疗，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员[3]。为了更好的在治疗疾病过程中发挥药物的疗效，临床药师收集50例从2016年12月～2017年03月在我院心血管内科住院的冠心病患者。评估临床药师在药物治疗中的作用及冠心病的临床用药分析，并对结果进行评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例从2016年12月～2017年03月在我院心血管内科住院的冠心病患者，男性病人有27例，女性病人有23例。分成有临床药师参与的观察组和正常治疗无临床药师参与的对照组，患者的年龄、性别和病情等不具有统计学意义（P＞0.05），因此两组有对比性。

1.2 方法

通过对比观察组和对照组的冠心病患者的治疗方案（主要涉及的药物有硝酸酯类药，抗血小板药，他汀类药，ACEI，β-R阻滞剂和降糖药，重点对观察组在使用这些药物时临床药师通过日常查房和病历分析对患者进行干预，建立药学监护计划对患者的血小板监测、粪便常规、转氨酶和肌酸激酶的监测，以及电解质、血压、心率、及血糖的监测，依据监测结果和临床症状来判断药物是否有效以及是否有不良反应的发生，做好防治。对照组临床药师不参与整个的治疗过程。在查房的过程中与患者主动积极的沟通，讲解药物的相关知识以及用药注意点，根据患者的病情情况调整剂量，对于家庭经济有困难的患者选用经济有效的药物，与医师和护师交流合作，结合临床提出合理使用药物的建议。

1.3 诊断标准

所有选取的病人均依照冠心病的诊断主要依据最新指南推荐标准：（1）临床表现；（2）心电图；（3）心肌酶检查；（4）冠状动脉造影。所有选入的患者无抗凝禁忌症，住院前未服用相关药物。并排除肿瘤、感染性疾病、肾功能不全和严重心力衰竭。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用x2检验用率表示；计量资料采用t检验用x±s表示。P＜0.05显示有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2、表3）

表1 14天后治疗结果 [n（%）]

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

表2 两组患者治疗效果比较（±s）

注：与对照组比观察组不良反应发生率低，血糖控制理想，具有统计学意义

组别 n 不良反应发生率 血小板计数（100～300） 粪便常规阴性 转氨酶（14～40 U/L） 肌酸激酶（25～200）观察组 25 12% 201±73.8 25 26.8±8.7 75.2±48.2对照组 25 40% 220±81.2 25 28±9.5 80±52.3电解质K（3.6～5.0 mmol/L） FPG（mmol/L） 2hPPG（mmol/L） 血压（mmHg） 心率（次/分）4.1±0.3 6.1±1.9 10.5±1.7 78±3.3～132±4.3 68±6.8 3.8±0.8 6.9±2.3 11.2±2.1 85±3.8～130±5.1 75±7.3

表3 住院时间，药物治疗费用，治疗效果方面的对比

3 讨 论

根据表1的结果可知，5 0例患者中老年人（≥60）患者有36例，占比达72%，随着我国居民生活水平的提高人均寿命延长，同时说明疾病的发生与体质状况相关，老年人的血管活性降低，新陈代谢缓慢，患病的危险因素增多[4]。在此提倡老年人在日常注意饮食和锻炼，可有效预防冠心病和糖尿病的发生。同时，运动可减轻胰岛素抵抗，在治疗过程中有很大的辅助作用[5]。中青年患者有14例占比28%，说明现在疾病的发生有年轻化趋势，年轻人的饮食作息不规律加上缺少锻炼，平常高脂高糖的饮食都是引起冠心病和糖尿病的危险因素。

临床药师在疾病治疗的过程中通过日常查房和对病历的分析能够及时发现用药出现的问题，主动积极与医师沟调整用药剂量，换用其他药物，提出合理有效的意见，有效的避免了不良反应的发生。表2中显示观察组与对照比（P＜0.05）有统计学意义，不良反应发生率低，血糖控制在较稳定水平。通过与患者的沟通交流，了解患者用药后的感受，解答患者对药物使用的问题，特别是对于口服降糖药的使用，宣讲关于用药剂量，用药时间，不同药物之间的相互作用和影响及饮食和活动对用药的影响，让患者更积极主动的配合医师的治疗[6]。从患者的收入状况和家庭情况考虑，以最经济的药物治好疾病。从表3中可以看出，临床药师在疾病治疗过程中的积极参与和干预，药物使用不当，不合理联合用药，超剂量用药，频繁更换药物的情况明显减少。对于患者而言，针对不同患者的实际情况，选用在患者承受能力内的药物，药物的经济型和有效性得到提高，患者在使用药物上的费用占总费用明显减少，患者用药的耐药性也得到该善。

临床药物的使用，根据笔者统计的50例患者用药情况，单硝酸异山梨酯，阿司匹林，氯吡格雷，贝那普利，瑞舒伐他汀，二甲双胍，阿卡波糖等为临床使用频率较高药物，在治疗冠心病患者中这样的联合使用可以较好的经济有效性。

[1] 晏国锋.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗中的应用研究[J].中国医药指南,2014,15(8):144-145.

[2] 葛均波,叙永健,等.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013,733-752.

[3] 卫生部,国家中医药管理局,总后勤部卫生部.关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知[S].2011-01-30.

[4] Lau WC,Waskell LA,Watkins PB,et al.Atorvastatin reduces the ability of clopidogrel to inhibit platelet aggregation:A new drug-drug interaction[J].circulation,2003,107,32-37.

[5] 王国俊,雷利群,罗宏丽,陈志宇.重庆医学[J].2013,5,42(14).

[6] 冯 庚.急性心肌梗死的院前常规药物治疗:硝酸酯类药物[J],中国全科医学,2006,9:1915.