复杂胫骨平台骨折手术20例的临床疗效分析及手术入路探讨

刘红宇

（泗阳中医院骨科，江苏 宿迁 223700）

本次研究的主要目的是探讨复杂胫骨平台骨折手术20例的临床疗效分析及手术入路，选取2014年1月～2016年12月我院收治的行复杂胫骨平台骨折手术患者20例，以其作为分析对象，其中观察组采用双切口双钢板进行固定治疗，在临床上取得良好效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的行复杂胫骨平台骨折手术患者20例，作为本次的研究对象，男女比例为12:8，骨折部位左侧、右侧分别有13例和7例。现根据入院编号随机分为两组，每组各有患者10例。观察组年龄44～75岁，平均年龄（59.6±6.7）岁；对照组年龄45～75岁，平均年龄（59.9±6.8）岁。全部患者的临床资料之间没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选择单切口入路。待患者完成麻醉且起作用后，取患者的仰卧位，将气囊止血带放置在大腿根部，之后行膝前部单切口入路；在膝关节纵向正中处行一个切口，上至髌骨上2～3厘米，下到胫骨嵴稍外侧，将皮肤筋膜层逐层切开后完成对深筋膜层的分离，将髌韧带、髌内外侧支持带和胫骨结节内进行锐性的剥离，以此将内外侧平台部骨折折断端处充分显露出来，并对该处的血肿进行有效的清除，在间接复位技术的帮助下完成骨折的解剖复位，正常解剖平台关节面；在固定钳和克氏针的帮助下进行临时固定，是否进行植骨取决于骨折的具体情况[1]，固定时可以利用L型或T型高尔夫钢板。

观察组选择双切口入路。患者麻醉后，取仰卧位，将气囊止血带在大腿根部上放置，在常规膝枕的帮助下维持膝关节的轻度屈曲；切口取前内外侧，其中外侧切口从股骨外侧髁部开始，沿髂胫束走行于前下并止于Gendy结节的中点；膝后内侧切口的中心以骨折线为依据进行划分[2]，然后沿着内侧行5厘米左右的切口，以此将内侧平台关节充分显露出来；钢板固定的先后顺序取决于内外侧平台损伤的具体情况，把内侧平台当做模板，将内侧半月板翻开后将胫骨关节面暴露出来，通过内侧骨折窗并利用骨刀将关节面撬起来，确保可以复位已经塌陷的关节面，移植人工骨，如果关节面没有塌陷则不需要进行骨移植 ，最后固定时利用L型或T型高尔夫钢板。

术后处理：术后针对患者的具有情况进行对症支持治疗，如抗感染、止血、消肿、患肢抬高和骨愈合等，对其患肢的肿胀程度与末梢血运进行严密观察；麻醉作用消失后为避免形成下肢静脉血栓，需要进行关节锻炼，如果拔除引流管后，无并发症的出现，则2周后可以进行拆线，4周可以适当的进行不负责拄拐锻炼，12周后可以进行负重行走。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中输血量、骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取x2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。

2 结 果

观察组手术时间和骨折愈合时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），术中出血量差异不显著，如下表1。

表1两组患者各项手术相关指标的比较（ ±s）

表1两组患者各项手术相关指标的比较（ ±s）

组别 n 手术时间 术中出血量 骨折愈合时间观察组 10 75.90±1.90 330.80±4.90 143.00±8.70对照组 10 89.00±3.00 329.90±7.20 173.20±5.00 t 21.8246 0.6113 17.8052 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

复杂胫骨平台骨折作为关节内骨折的一种，在临床上非常常见，与高能量损伤有很大关系，现阶段临床手术的治愈的优良率较高，术后关节面力线不佳，早期极有可能对膝关节功能产生影响，且晚期创伤性关节炎的发生率相对较高[3]。手术入路的良好性对于患者恢复患者的膝关节功能至关重要。在本次研究中，观察组用于手术和骨折愈合的时间明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，治疗复杂胫骨平台骨折时，应用双切口双钢板固定治疗可以增强治疗效果，减少手术和骨折愈合的时间，值得临床应用与推广。

[1] 占志勇,王 毅.不同手术入路治疗复杂胫骨平台骨折56例的临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(18):51+53.

[2] 陈道振,陈坤峰,赵志坚.两种手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的比较分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(09):1211-1213.

[3] 徐启飞,林岿然,魏聪睿,赵代杰.SchatzkerⅣ胫骨平台骨折的手术入路选择及效果比较[J].现代诊断与治疗,2017,28(12):2283-2284.