倒置微创内固定系统与Gamma钉治疗伴外侧壁骨折股骨转子间骨折的疗效比较

黄 超，王宁宁，江劲夫，陈新宇，姜皓铭

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

临床当前以手术疗法治疗伴外侧壁骨折股骨转子间骨折，手术方法较多，且不同治疗方法所表现出的临床疗效均存在显著差异。为此，为了解倒置微创内固定系统与Gamma钉治疗伴外侧壁骨折股骨转子间骨折的临床疗效，本次选取2012年10月～2016年10月本院收治的伴外侧壁骨折股骨转子间骨折患者81例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2012年10月～2016年10月本院收治的伴外侧壁骨折股骨转子间骨折患者81例，分成2组：参照组41例，男/女：25例/16例，55岁～70岁，年龄均值（62.5±1.4）岁；实验组41例，男/女：26例/15例，53岁～75岁，年龄均值（63.4±1.6）岁。对照2组以上临床信息，发现结果无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 参照组

予以倒置微创内固定系统治疗：首先，取患者仰卧位，利用可透X牵引，将阔筋膜、股外侧肌切开，充分暴露股骨转子，把股外侧肌器于前下方，对骨折断端复位，以恢复其前倾角、颈干角；其次，用长度合适的解剖反向倒置微创内固定系统由股外侧肌和股骨干间，从近端由远端插入手柄，保证钢板和股骨的近端充分接触；最后，利用C形臂X线机透析，待钢板部位与骨折复位完全满意后，选手柄在骨折的远端、近端各自打入4至5枚锁定螺钉，再次透视查看骨复位状况及内固定部位。

1.2.2 实验组

予以Gamma钉治疗：第一，取患者仰卧位，利用C形臂X线机透视下进行牵引复位，待满意后地患肢做常规消毒处理；第二，取大转子的顶端、远端做一个5 cm的手术切口，顺着大转子的顶点开口，将导针插至髓腔中，顺导针扩髓之后，沿导针将Gamma主钉插入，将导针拔出；第三，于瞄准器导向下把导针打入股骨颈，把它放在股骨颈中轴偏后下方，准确测量近端头钉长度，用空心钻扩孔，将大小合适的头钉打入；第四，于瞄准器的导向下放入远端锁钉，将其近端的尾帽。

1.3 观察指标

医护人员仔细查看并记录下2组手术时长、住院时长、骨折愈合时长等手术指标变化，并作比对。

1.4 效果评估

术后，对2组展开6-12个月追踪随访，对髋关节功能选Harris评分，内容涉及：关节功能、疼痛、运动范围、畸形等方面，评分越高，则髋关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法

选SPSS 20.0软件统计分析数据，涉及的手术、住院、骨折愈合时长、Harris评分等结果，以（±s）表示，若2组以上指标比对结果差异明显（P＜0.05），提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比2组各手术指标变化

实验组手术时长（61.5±6.4）min、住院时长（11.2±2.1）d、骨折愈合时长（18.1±2.6）w，均优于参照组（72.6±8.6）min、（15.3±2.5）d、（22.5±2.2）w，两组比对差异明显（P＜0.05）。

2.2 对比2组患者Harris评分

术后，2组Harris评分比对，差异不明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者Harris评分对照（ ±s，分）

表1 2组患者Harris评分对照（ ±s，分）

参照组 41 15.6±1.4 17.2±1.8 9.1±1.6 13.2±2.6实验组 40 10.8±1.2 21.3±2.1 12.7±1.5 18.7±2.8

3 讨 论

本次对伴外侧壁骨折股骨转子间骨折分别予以倒置微创内固定系统、Gamma钉展开治疗，结果发现实验组手术时长（61.5±6.4）min、住院时长（11.2±2.1）d、骨折愈合时长（18.1±2.6）w，均比参照组（72.6±8.6）min、（15.3±2.5）d、（22.5±2.2）w短，（P＜0.05）。

倒置微创内固定系统属于一种髓内/髓外微创固定系统，钢板螺钉和钢板之间形成吻合锁定结构，可加大螺钉把持力，增强抗拔出合力，在骨质疏松骨折患者中应用较多。而且锁定钢板和骨面不会直接接触，可减少对骨界面所产生的应力，避免损伤骨膜，便于骨折快速愈合[2]。尽管本次2组术后Harris评分比较，无明显差异（P＜0.05），但住院时间、骨折愈合时间、手术时间等比较，倒置微创内固定系统均比Gamma钉明显延长，提示Gamma钉的临床疗效更显著。

综上所述，临床治疗伴外侧壁骨折股骨转子间骨折时，选Gamma钉治疗，有利于患者及早恢复健康。

[1] 徐金渭,韩 雷,胡云根,等.股骨近端解剖锁定钢板治疗伴外侧壁骨折的股骨转子间骨折中期疗效随访[J].中国骨伤,2017,30(3):256-260.