比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果

陈 亮

（盐城市大丰中医院骨外科，江苏 盐城 224100）

移位股骨颈骨折是一种常见骨折，中老年人较为多发，与中老年人骨质脆弱有关[1]。目前，采用复位+3枚空心钉内固定术治疗该骨折是临床首选手术方案。不过，具体的复位形式也有两种，一种是切开复位，一种是闭合复位，两种各有优缺点，临床需结合实际情况合理选择。本次实验选取2015年～2017年我院收治的移位股骨颈骨折患者80例进行临床实验研究，来比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果，其详细的实验过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年～2017年我院收治的移位股骨颈骨折患者80例，通过“随机对照分组”的方法分组：一组为切开复位组（40例），男24例（60.0）、女16例（40.0%），年龄22～71岁，平均（54.3±7.7）岁；一组为闭合复位组（40例），男26例（65.0）、女14例（35.0%），年龄23～70岁，平均（53.5±7.3）岁；两组的一般资料差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

切开复位组均采用切开复位3枚空心钉内固定术治疗：行腰硬联合麻醉，取平卧位，取Watson-Jones入路，围绕股骨大粗隆前缘，在髂前上棘后方3 cm作弧形切口，于阔筋膜张肌、臀中肌间隙进入，前者向前牵拉，后者向后牵拉，分离并牵开股外侧肌，将髓关节前方关节囊以T形切开，清除淤血、血块及碎骨后于直视下复位。检查复位良好后，于C臂机的透视下将第1枚克氏针置入沿股骨距的股骨大粗隆下方，第2、3枚分别在平行导向器的辅助下置入第1枚上方的沿股骨颈后侧皮质处和前上方皮质处，使3枚克氏针排列成倒三角形，然后切开皮肤，采用空心钻进行钻孔，置入3枚空心钉行内固定，在透视下确认螺钉固定良好、合适。

闭合复位组均采用闭合复位3枚空心钉内固定术治疗：行腰硬联合麻醉，取平卧位，患肢外展，于C臂机的透视下对骨折端行牵引复位，检查复位良好后按上述方法和步骤置入3枚空心钉行内固定。

1.3 观察指标

观察比较两组的以下指标：①手术时间、术中出血量及术中透视时间；②髋关节Harris评分和骨折复位效果；③术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数±标准差

2 结 果

2.1 手术时间、术中出血量及术中透视时间

比较两组的手术时间、术中出血量及术中透视时间发现闭合复位组的手术时间显著短于切开复位组（P＜0.05），术中出血量显著少于切开复位组（P＜0.05），术中透视时间差异不显著（P＞0.05）。详见表1。

2.2 髋关节Harris评分和骨折复位效果

比较两组的髋关节Harris评分和骨折复位效果发现切开复位组的Harris评分显著高于闭合复位组（P＜0.05），优良率显著高于闭合复位组（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组的手术时间、术中出血量及术中透视时间对比表（±s）

表1 两组的手术时间、术中出血量及术中透视时间对比表（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术中透视时间（s）切开复位组 75.4±7.3 352.8±103.6 27.6±5.5闭合复位组 41.7±5.5 29.4±10.3 26.9±5.1

表2 两组的髋关节Harris评分和骨折复位效果对比表 [n（%）]

2.3 术后并发症发生率

比较两组的术后并发症发生率发现切开复位组的股骨头坏死发生率显著低于闭合复位组（P＜0.05），其他并发症发生率差异均不显著（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组的术后并发症发生率对比表 [n（%）]

3 讨 论

股骨颈骨折是困扰很多中老年人的骨折类型，并且一些年轻人也可能发生该骨折。股骨颈骨折属于不稳定性骨折，传统的手法复位和牵引复位的效果一般不大，若想有效治疗，还需及时采取手术的方式，才能够恢复髋关节功能[2]。若治疗不及时，会影响到预后。

股骨颈的血供是十分脆弱的，并且承受着很高的机械应力，因此股骨头坏死、骨折不愈等并发症的发生率较高。为了有效复位骨折，必须要合理采取手术形式。相对来说，复位骨折3枚空心钉内固定的方式比股骨头置换或全髋关节置换的并发症少、术后恢复快，且价格也相对较低[3]。尤其是切开复位3枚空心钉内固定术的手术方式比较适合老年股骨颈骨折，其不易出现股骨头坏死等情况。不过，闭合复位也有其优势，因为不用作切口，所以手术操作简单，风险小，出血量少；但相对的，复位效果可能会不如切开复位。

根据本次研究结果，可得出结论：在治疗移位股骨颈骨折时，虽然采用闭合复位3枚空心钉内固定术的手术时间较短、术中出血量较少，但骨折复位效果和髋关节功能恢复情况却不及切开复位3枚空心钉内固定术，且后者的股骨头坏死发生率也更低。

[1]蒋仕林,倪 诚,杜 亮,李国庆.不同复位方式下空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效观察[J].西部医学,2017,29(02):257-260+264.

[2]鲁保华.闭合复位与开放复位治疗老年股骨颈骨折的对比研究[J].中国医药科学,2015,5(04):196-197+202.

[3]张铁山,赵 刚,陈 杰,张文龙.切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(02):130-132.