基于磁定位导航的影像融合联合针尖追踪技术引导微波消融治疗肝脏肿瘤1例

朱玉鹏，张德智，祝英乔

(吉林大学第一医院腹部超声科，吉林 长春 130000)

图1 影像融合联合针尖追踪技术相关仪器 A.磁场发射器； B.磁定位信号接收器固定于超声探头； C.针尖示踪装置(箭)固定于消融针 图2 超声图像(A)与MR图像(B)融合，针尖(即穿刺路径)可在2种影像中实时同步显示

患者男，58岁，因“肝癌介入栓塞术后1月余，再次发现结节”就诊。患者1个月前曾因肝左叶原发性肝癌接受肝动脉造影及左肝动脉介入栓塞。既往乙型肝炎病史10余年，吸烟、饮酒史30余年。查体：肝区叩击痛阳性。实验室检查：甲胎蛋白17.57 ng/ml；肝功能Child-Pugh A级。MRI：肝右前叶见一结节影，直径约12 mm，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描各期均呈低信号，仅边缘见少许环形强化。MRI提示为高级别异型性增生结节。CEUS：肝右前叶结节呈低回声，动脉期周边呈略高增强，中央大部分区域呈无增强，门静脉期及延迟期均呈低增强。CEUS诊断为肝硬化结节，早期癌变不除外。患者要求积极治疗，遂行影像融合联合针尖追踪技术引导下经皮微波消融术。术中患者体位与MR扫描时保持一致，磁场发生器(图1A)置于患者右肩上方，将可清楚显示病灶

的平衡期MR图像数据上传至超声诊断系统中，磁定位信号接收传感器(H4913NK，CIVCO Medical；图1B)固定于C1-6腹部探头，应用平面法将超声图像与MR影像配准融合，配准点选择门静脉右支血管分叉处。将针尖追踪装置(eTRAXTM，CIVCO Medical)固定于距消融针(一次性微波消融针B型针，南京康友医疗科技有限公司)的针尖170 mm处(图1C)。先后在MR及超声图像上标定病灶中心，并参照MR图像上的病灶位置，在超声引导下选择合适角度穿刺病灶(图2)，消融针针尖实时显示为“◇”，当针尖到的标定的病灶中心时，针尖由“◇”变为“+”。微波消融频率2 450 MHz，功率50 W，治疗时间为240 s，退针，消融针道。整个消融过程均可以显示消融针与探头平面的关系及针尖位置。术后3天CEUS复查，原病灶处均无增强，范围约20 mm×20 mm。术后3个月复查甲胎蛋白下降为6.29 ng/ml；增强MRI显示消融区无强化。

讨论图像融合技术日趋成熟，多模态融合影像可实现各种不同影像相互补充。针尖追踪是基于融合影像与磁定位导航的一项技术，目前并未在临床广泛应用。Tomonari等[1]采用针尖示踪技术引导双极射频消融针对肝脏肿瘤进行射频消融治疗，并证实其安全性与可行性。微波消融电极与双极射频消融针外观较为相似，因此在融合影像的基础上也可应用该技术引导肝癌微波消融术。本例超声不能清楚显示肝内肿瘤病灶，应用基于磁定位的融合影像技术结合针尖追踪技术引导微波消融治疗，发现针尖追踪技术能够在整个穿刺消融过程中实时显示针尖位置，即使术中微波电极加热病灶后产生气体强回声遮蔽超声图像，但通过针尖追踪技术仍能在超声与MR图像中清晰显示针尖的位置，从而顺利完成手术。针尖示踪技术可实时显示针尖位置，可提高穿刺的安全性和消融的准确性，尤其对于位置靠近膈顶而被肺底气体遮挡的病灶，明确针尖位置有助于避免误伤膈肌及肺组织；对于体积较大需多次进针的病灶，针尖示踪技术有利于辅助合理布针，以达到完全消融的目的。

[1] Tomonari A, Tsuji K, Yamazaki H, et al. Feasibility of the virtual needle tracking system for percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma. Hepatol Res, 2013,43(12):1352-1355.

《中国介入影像与治疗学》杂志2018年征订启事

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