古方治疗水痘两案

余 晖 高建忠

1 北京中医药大学东直门医院 北京 101100 2 山西中医学院附属医院 山西 太原 030024

笔者运用中医经典方剂辨治水痘2例，实录如下。

1 柴胡桂枝汤、五苓散合麻黄附子细辛汤

褚某，女，26岁。2015年11月16日初诊。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.8℃，1天前身出现水疱，伴有瘙痒，口服疏风解毒胶囊、双黄连口服液效果不显来诊。现体温37.5℃，偶有头痛，口干多饮，时冷时热，小便黄，乏力，纳呆，汗出，咽痛，大便不成形。躯干、四肢可见散在绿豆大小红斑、水疱，水疱周围有红晕。血常规：单核细胞比率9.74%，单核细胞0.47×109/L。舌淡红、苔薄白，脉沉。辨证属太阳少阳证，方用柴胡桂枝汤合五苓散加减：桂枝、白芍、黄芩、炒莱菔子各12g，柴胡15g，茯苓、猪苓、泽泻各9g，生白术6g。4剂。颗粒剂，日1剂，水冲服。配合炉甘石洗剂外用。2015年11月20日二诊：无新发水疱，原水疱部分结痂，无瘙痒，体温36.8℃，疲乏，口干，纳差，偶有咳嗽，有痰色白，难排出，舌淡、苔薄白，左脉沉、右脉弦。证属阳虚水饮，方用麻黄附子细辛汤加减：麻黄3g，制附子、泽泻各6g，细辛2g，干姜、五味子各1g，炒莱菔子、僵蚕、炒苍术各12g，蝉蜕9g。3剂。服法同上。药后水疱完全结痂，诸证消失，遂停药。

2 三仁汤合泻黄散

代某，女，28岁。2016年11月21日初诊。患者诉2天前无明显诱因出现发热，体温37.5℃，随后全身出现水疱，伴有瘙痒，未经治疗来诊。现体温正常。专科检查：面部、躯干、四肢散在多个绿豆大红色水疱，周围有红晕。血常规：单核细胞比率8.80%，嗜酸性粒细胞0.02×109/L、c-反应蛋白11.00mg/L。舌尖红、苔薄白，脉弦滑。中医辨证属湿热，方用三仁汤加减：炒苦杏仁、桂枝各9g，豆蔻、姜厚朴、姜半夏、通草、淡竹叶各6g，生薏苡仁、滑石各18g，茯苓、猪苓、泽泻、生白术、炒莱菔子各12g。3剂，颗粒剂，日1剂，水冲服。配合炉甘石洗剂外用。2016年11月24日二诊：无新出水疱，面部水疱结痂，躯干部部分结痂，舌部黄豆大小溃疡1个，伴有疼痛，舌边尖红、苔薄白，脉尺滑。证属脾胃湿热，方用泻黄散加减治疗：藿香、炒鸡内金各12g，防风、白芷、生甘草、黄连各3g，北柴胡、黄芩各9g，连翘、蒲公英、茵陈、败酱草各15g，淡竹叶、豆蔻各6g，莲子心1g，滑石18g，通草5g，薄荷4g。3剂。服法同上。2016年11月27日复诊：水疱全部结痂，舌部溃疡愈合，临床痊愈。

3 小结

2例患者均明确诊断为病毒感染所致的水痘病。在治疗过程中笔者体会，案1初诊时忽略了患者脉沉、便溏的阳虚症状，二诊时虽然水疱部分结痂，但疲乏、纳差等症状明显，若初诊时使用麻黄附子细辛汤[1]温阳散寒合五苓散利水渗湿可能收效更好。案2患者体质壮实，使用温病方三仁汤加减，二诊时舌部溃疡疼痛明显，方随证转，使用钱乙泻黄散加减，溃疡水痘均愈。