中医非药物治疗原发性骨质疏松症的临床研究概况

李建国 谢兴文 李宁 宋敏 柴利军 苏积亮

1.甘肃省中医药大学，甘肃 兰州 730000 2.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050 3.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种骨量降低，骨小梁变薄，骨的微观结构破坏及易于并发骨折为特征的代谢性骨病。原发性骨质疏松主要包括老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)[1]。近年来随着我国老龄化速度加快，OP发病率明显增加，严重影响患者生活质量及生活水平，目前临床治疗主要以西药为主，但尚存在一定的毒副作用及经济花费较大。近年研究表明运用中医治疗效果显著，尤其中医外治法逐渐成为理想的治疗手段，研究表明中医非药物治疗效果明显，能够显著的改善患者的临床症状，增加患者的骨密度(bone mineral density BMD)，降低骨质疏松性骨折的发病率，提高患者的生活质量及生活水平，同时显著的降低社会及经济负担，节约医疗资源。本文基于文献及临床研究资料整理，对中医非药物治疗OP的研究进展进行归纳综述，有望为OP的治疗提供新的思路，同时为中医非药物治疗OP的临床推广提供参考。

1 OP的中医认识

中医根据症状、体征等将OP归属于“骨痿”，“骨枯”等范畴。《医经经义》云: “肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。表明肾精亏虚，骨枯髓空为OP发病的主要原因。《临证指南医案·痿·邹滋九按》曰：“夫痿证之旨，……盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛”[2]，肝藏血，精血同源，肝血不足，筋脉失养，则肢体动作迟缓，进而病发骨痿。《医宗必读·痿》曰：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋弛纵则带脉不能收引，故足痿不用”[3]，《诸病源候论·卷二十四注诸病诸注候骨注候》“凡人血气虚，……令人气血减耗，肌肉消尽，……柴瘦骨立”[4]，《寿世保元·戊集五卷》中所述：“痿者，……此症属血虚。……步履艰难，而手足软弱，此乃血气两虚”，表明气血亏虚，不能充养骨髓而诱发骨痿。黄桂成认为脏腑亏虚导致络脉虚损，络虚不行，进而气血淤滞络脉不通在OP的发病中十分关键[5]，由此认为，气血亏虚，经络不通等为诱发骨痿的重要因素[6]。总之，骨质疏松症的发病与肝脾肾脏腑虚弱，气血亏虚引起的血瘀及经络淤滞密切相关。但目前临床上对OP的病机及辩证尚无统一的标准，临床中当根据个体差异辩证施治。

2 传统中医外治法

传统中医外治法为防治OP的重要措施，主要有针灸疗法，穴位注射疗法，埋线疗法，艾灸疗法，传统健身功法，小针刀疗法等。主要具有疏通经络，活血化瘀，益肾健骨等作用，能够显著的缓解OP患者全身骨痛的临床症状，提高患者的生活质量，进而有效的发挥防治OP的作用，降低骨质疏松性骨折的发病率。

2.1 针灸治疗

2.1.1针灸

针灸为目前临床上常用治疗方法，能够对机体从整体多脏腑多靶点进行全面调整，治疗效果肯定，同时具有安全，无毒副作用，费用低等优点，值得临床研究推广[7]。罗成斌等[8]将72例原发性OP随机分为治疗组36例及对照组36例，分别予以针灸及降钙素治疗治疗3月，结果显示治疗组症候积分、疼痛视觉评分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)明显降低，BMD显著的增加，由此表明，针灸治疗能够有效的改善患者的骨痛的临床症状及增加患者的BMD，提高患者的生活治疗及生活水平，值得临床推广。柴忠等[9]对PMOP患者运用针灸治疗，3月后患者的外周血清维生素D(VitD)水平及BMD均显著的增加，由此推断针灸能够有效的防治PMOP。黄刚[10]随机将68例OP患者分为治疗组及对照组，治疗组及对照组分别采用针灸及钙片和连续治疗6月，结果发现治疗组腰椎生物力学指标显著的改善，临床症状明显缓解，BMD显著的增加，由此认为针灸疗法值得在临床中大力推广使用。同时研究表明[11,12]，针灸治疗OP能够有效的改善患者的血生化指标，此外Ⅰ型胶原氨基端延长肽水平显著的增加，β-Ⅰ型胶原羧基端肽显著的下降，同时患者的BMD明显增加，临床症状显著的改善，VAS评分显著的降低。由此得出针灸能够有效的改善患者的骨代谢水平及全身骨痛等临床症状，显著提高患者的生活质量及生活水平，降低并发骨质疏松性骨折的风险，值得临床推广使用。

2.1.2埋线治疗

基于针灸治疗的原理，埋线作为微创的治疗方式更具有操作简便，持续的刺激穴位，费用低，毒副作用小等优势。刘保新等[13]对临床135例PMOP患者随机分为治疗组、对照A组及对照B组各45例，治疗组采用埋线联合碳酸钙D3治疗6月后患者的VAS积分、生活质量评分、中医证候积分等得到显著的改善，同时治疗组血清雌二醇(E2)含量及BMD得到显著的提高，相比较对照组差异均具有统计学意义(P<0.05)，由此表明辩证埋线能够发挥雌激素样作用，进而起到治疗PMOP的作用。周雪雷等[14]临床对30例PMOP患者采用埋线治疗3月后行疗效评价，结果显示埋线患者的雌二醇(E2)水平显著提高，白介素6(IL-6)、碱性磷酸酶(ALP)及尿钙/肌酐(Ca/Cr)显著的降低，由此认为埋线能够有效的改善患者的骨代谢水平，治疗PMOP的效果明确。嘉士健等[15]应用偶刺穴位埋线法对OP高危人群进行干预治疗，结果显示偶刺穴位埋线能够显著的增加人群的BMD，显著的延缓OP的发病，是种有效的非药物治疗手段。

2.1.3穴位注射

穴位注射疗法是将中医针灸经络腧穴理论与西医药物封闭结合而成的治疗方法，具有持久发挥治疗作用的优势。李鹏鸟等[16]将78例PMOP痛患者随机分为治疗组对照组各39例，分别予以鲑鱼降钙素肌肉注射及双侧脾俞、肾俞穴位注射治疗，结果治疗组疼痛缓解时间缩短，生理功能、社会功能、生理职能等均显著的提高，由此得出穴位注射能有效的缓解疼痛症状，提高生活水平，进而有效的发挥治疗OP的作用。周志华等[17]应用鲑鱼降钙素进行肾俞、足三里注射治疗PMOP，治疗2月后，患者的骨源性碱性磷酸酶(NBAP)、腰椎BMD显著的提高，Ⅰ型胶原C末端肽(CTX)下降，进而得出穴位注射能够增强成骨的活性，抑制破骨细胞的活性，从而有效的维持骨代谢，进而发挥治疗PMOP的作用。同时研究证实[18]，穴位注射骨肽治疗OP疼痛等临床症状效果明显。大量文献研究表明，穴位注射能够有效的改善患者的骨代谢，减轻患者疼痛等临床症状，有效防治OP的同时明显降低了并发骨折的风险，改善患者生活质量及生活水平。

2.2 艾灸治疗

灸法结合药物能够有效的发挥温经通络补虚，行气活血散瘀之功，显著的改善患者的骨代谢指标，进而增加成骨细胞的活性及抑制破骨细胞的活性来改善PMOP的症状[19]。吴启梅等[20]观察中药灸疗对PMOP的治疗效果，治疗16周后患者的疼痛程度评分明显下降，BMD及E2显著的增加，得出中药灸疗能够通过增加E2的分泌来促进骨的形成，抑制骨的吸收，进而有效的发挥治疗PMOP的作用。曾宇晴等[21]将60例老年性骨质疏松(Senile osteoporosis SOP)患随机分为治疗组及对照组各30例，在西药治疗基础上分别采用隔药饼及隔面饼灸治疗，6月后治疗组症状评分及β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)显著下降，BMD、血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)显著的增加，进而得出灸法治疗老年性骨质疏松效果明显。廖方容等[22]研究发现艾灸能够有效的缓解缓疼痛的临床症状，增加患者的BMD，效果显著，值得临床推广应用，同时文献分析[23]，艾灸常用选穴位以辩证循经选穴为基础，临床用穴位以脾俞、肾俞、足三里为基础穴。

2.3 传统健身功法

传统健身功法有历史悠久，为传统的保健治并方法，《吕氏春秋·尽数篇》认为：“形不动则精不流，……处足则为痿。”孙思邈云：“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不堪耳。且流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也”。指出传统功法对机体的健康的重要性，同时动作简单节奏舒缓等特点便于患者随时随地练习。李静伟等[24]临床研究发现，五禽戏能降低PMOP患者PINP、S-CTX表达水平，有效的改善骨代谢，同时显著的改善患者疼痛的临床症状，提高患者的生活水平。沈茂荣等[25,26]临床中对200名老年骨质疏松患者随机分组治疗，结果现显示五禽戏功法能够显著的提高S-ALP及血清骨钙素(BGP)，有效的改善患者的骨代谢水平，增加患者的BMD，及降低患者腰背痛评分，由此推断五禽戏能够有效的防治OP。成磊等[27]对80例围绝经期女性练习八段锦功法，结果训练者双侧股骨头及腰椎BMD显著的增加，同时锻炼者的生活质量得到明显的改善。根据中医骨伤“动静结合”为指导的治疗原则，大量文献报道，适当的力学刺能够有效的改善骨代谢，促进骨的再生，进而到达防治OP 的目的，同时有降低或延缓骨质疏松性骨折的发生。

2.4 小针刀

田和炳等[28]在临床对120例SOP患者研究发现，小针刀治疗SOP临床效果显著，能够有效的缓解及改善患者疼痛等临床症状，显著的缩短患者疼痛缓解及症候改善的时间，同时还具有创伤小，操作简单及副作用小等优点，值得在临床中推广应用。梁健[29]在临床上对46例SOP患者随机分为治疗组(23例)及对照组(23例)，并应用小针刀对治疗组进行干预治疗，2周后(VAS)评分显示患者疼痛度显著的缓解，日常生活能力得到显著的提高，同时症候的到改善。张洪杰等[30]对41例OP患者采用小针刀治疗，结果治疗9天后患者的疼痛症状得到显著的缓解，同时具有操作简单，费用低，安全性好等特点，应当进一步的研究及临床推广。

2.5 耳穴贴压

耳穴贴压作为传统的中医外治方法，其理论基础为耳针疗法，陈瑞云[31]临床应用王不留行耳穴贴压发对30例OP患者进行治疗，结果3个疗程后18例患者疼痛症状消失，12例患者显著缓解，治疗总有效率100%，进而得出耳穴贴压疗法对于OP患者疼痛症状具有显著的治疗作用。范文云等[32]对80例OP患者随机分为治疗组(40例)及对照组(40例)，对照组采用太极功法锻炼，治疗组采用太极功法锻炼的同时配合耳穴压豆治疗，结果得出耳穴压豆治疗OP具有明确的临床疗效，且无不良反应，易于推广。翁钱瑛等[33]应用耳穴贴压配合穴位敷贴治疗PMOP，发现治疗后患者的BMD、E2、BGP显著的增加，CTX明显降低，表明耳穴治疗能够有效的改善骨转化标志物，从而有效的改善病理的骨代谢水平，发挥治疗PMOP的作用。

2.6 推拿

推拿法作为一种物理治疗，无毒副作用，受到广大患者的接受，但一直以来被认为是治疗OP的禁忌，目前对于其治疗OP的研究不多，随着人们对医疗服务水平要求的提高，推拿治疗OP将成为研究的热点。研究表明[34]，推拿能够增强消化功能，促进钙的吸收及维生素D的活化，有效的延缓OP的发病。黄义专等[35]临床研究表明，推拿能够显著的改善患者的临床症状，显著的缩短疗程，改善患者的生活质量及生活水平，远期效果肯定。刘步云等[36]运用推拿手法对治疗OP进行治疗，结果患者的VAS评分降低，同时患者的BMD及BGP显著的增加，得出推拿治疗OP能够有效的改善骨代谢及患者的临床症状，疗效肯定。曲建鹏等[37]采用穴位手法刺激法治疗能够有效的缓解肾虚血瘀型骨质疏松患者的腰背痛等症状，作用明显，效果肯定。

3 讨论

OP具有全身骨痛及易于发生病理性骨折等特点，特别是髋部骨折，严重影响着患者的生活水平及生活质量，甚至增加患者死亡的风险。中医将OP归属“骨痿”，“骨痹”，认为其发病主要与肾、肝、脾及血淤密切相关，但临床尚无统一的辩证分型。目前对于其治疗主要以雌激素及双膦酸盐类等为主，但尚存在着一定的等毒副作用，不易长期服用，同时治疗费用昂贵[38,39]。中医从整体观念出发针对个体辩证施治，在治疗OP上有独特的优势，同时中医治疗方法多种多样，有传统的内服药物及外用，针灸，艾灸，针刀功法等，同时大量的临床研究表明[40,41]，中医能够显著的减轻患者的全身骨痛等临床症状，促进骨的形成，抑制骨的吸收，增加患者的BMD，能够有效的防治OP，降低骨质疏松性骨折的发病。同时近年研究发现，针灸，艾灸、推拿等传统疗法对OP的治疗效果确切，同时治疗费用显著降低，毒副作用小，患者的依存性高等独特的优势，值得在临床中大力的推广应用。

近年来随着现代医学及生物技术的发展，应用现代技术研究对中医非药物治疗手段治疗OP的分子生物水平进行研究，发现中医外治法能够显著的改善患者的临床症状的同时，明显的改善患者的骨代谢指标，有效的维持平衡的骨代谢平衡，对OP的防治具有较大的开发潜力及临床推广的优势，前景广阔。但现阶段的研究中依然存在诸多的问题阻碍着其推广，临床研究主要以医者自身经验为主，相对缺乏统一的评价标准，本量较小，数据可重复性差，同时临床试验未严格按照随机、对照、盲法等原则进行等，有望今后的临床研究中提高试验的科学性及客观性，提高试验数据的可重复性，为今后中医外治法的临床推广提供支持，为治疗OP提供科学合理的治疗方案，发挥中医独特的治疗优势。