4例门诊突发心脏骤停患者的急救配合

李清梅 黄洪才 何玉珍 关金娣

综合医院门诊人流量大、就诊流程复杂, 疾病的急慢和轻重程度难以预料, 门诊患者就诊过程病情突然恶化或疾病突然发作时有发生。本院门诊2015年1月29日、4月7日和9月16日及2017年5月9日分别发生4例患者在门诊就诊过程突发心脏骤停, 经实施及时有效和连贯的心肺复苏术(CPR), 4例患者心肺脑复苏成功。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2015年1月29日、4月7日和9月16日及2017年5月9日分别发生在门诊就诊过程突发心脏骤停患者4例, 其中男2例(分别为57岁、85岁), 女2例(分别45岁、68岁)。意外发生前均能自行选择就诊专科。突发意外地点：其中2例分别在门诊大厅1楼简易门诊候诊过程和自助区自助挂号时, 另外2例在门诊2楼超声医学科候检过程和检查结束离开时。

1.2 急救方法 患者意外发生均在陪诊家属和分诊护士的目击下突然倒下, 其中1例在简易门诊候诊区从坐位倒卧在候诊椅上, 1例自助区自助挂号时突然倒地, 2例在超声医学科侯检区倒下时被家属抱住。急救过程包括：①早期识别与呼救。区域分诊护士目睹患者突发意外后立即上前拍打其肩部询问情况, 家属同时大声呼唤其姓名, 患者无反应且颈动脉博动摸不到, 护士大声呼救求助, 该区域护理实习生(护生)、志愿者、工人闻讯后分别拨打院内急救电话, 协助安置患者体位、通知就近诊室医生到最近的固定位置取人工简易呼吸器。②即刻心肺复苏。分诊护士呼救后首先对患者实施快速、用力胸外心脏按压［1］, 随后到场的医生开放气道,用人工简易呼吸器紧紧将面罩扣于患者口鼻处进行人工呼吸, 约2 min后评估, 颈动脉博动仍摸不到, 医生接力继续心脏按压, 护士进行人工呼吸。③创造条件尽快心脏电击除颤。2例意外突发在简易门诊和自助服务区(与急诊科同在1楼且相距约80 m), 当第一目击者实施胸外心脏按压时, 家属明确诉说患者有心室颤动病史, 外勤中心工人推着平车路过听到呼救后停在事发现场, 在场导医打急救电话的同时, 另一名导医指令工人冲向急诊科求助并协助医护人员将除颤仪等急救物品带到现场立即进行心脏电击除颤。④给予吸氧及高级生命支持。有效基础心肺复苏的同时急诊救护组接电话后5 min内均到达急救现场抢救(2楼超声医学科2例), 供氧及开放静脉通路、应用复苏药物等高级心血管生命支持。

1.3 治疗结果

4例患者心肺脑复苏成功。2例在超声医学科突发意外的患者, 经即时有效和连贯的心肺复苏, 分别于心脏骤停4 min和5 min后自主心律和呼吸恢复, 送入急诊抢救室后意识逐渐清醒, 经急诊科和专科医生共同评估病情, 分别收至胃肠外科(女45岁)、肝胆外科(男85岁)病区进一步检查和治疗。2例心室颤动患者在基础心肺复苏的同时分别进行了2次体外电击除颤、气管内插管、开通静脉通道及应用复苏药物等处理后, 其中1例(男57岁)于心脏骤停6 min后复律并转为窦性心律, 带气管插管送入重症医学科继续复苏,24 h后患者浅昏迷状态, 在家属的强烈要求下转回当地医院治疗。另1例(女68岁)2次体外电击除颤后仍为心室颤动,接心肺复苏机持续心肺复苏15 min复律并转为窦性心律, 带气管插管送入重症医学科脑复苏7 d, 神志清醒, 转入心血管内科治疗。

2 急救配合

2.1 “生存链”4环紧扣 早期识别与呼救、早期基础心肺复苏、早期心脏电击除颤、早期高级心血管生命支持这4环相扣的“生存链”条, 是抢救本组患者中最为重要的措施之一。分诊护士作为第一目击者在突发意外即刻识别危险征兆,呼救并启动院内急诊急救医疗应急预案, 立即对患者进行基础心肺复苏的同时, 充分利用有利和可行的条件、创造条件同时尽早实施基础生命支持和电击除颤气管内插管、应用复苏药物等高级生命支持。

2.2 心肺复苏措施及时、有效和连贯 心肺复苏是一组人员有机的组合和合作, 在医院内尤其强调团队的密切配合,当患者突发心脏骤停时, 若能及早发现并呼救、准确地进行心肺复苏, 时间控制在5 min内则能较大限度地提高患者的抢救成功率［1］。本组患者突发意外地点均在仅有护理人员的候诊(检)区域, 分诊护士作为第一目击者即刻呼救并对患者实施胸外心脏用力和快速按压［1］, 同时指定在场的护生、志愿者进行具体配合。首个闻讯到场的医护人员开放气道,人工简易呼吸器人工呼吸, 随后到场的医护人员接力连续按压。本组其中2例心室颤动患者, 护士深知电击除颤是有效转复心室颤动的唯一措施, 且除颤时间的早晚是决定能否存活的关健［2］, 充分利用第一目击者的时间优势和急诊科随时处于待命状态的除颤设备, 果断地在胸外心脏按压的同时,指挥工人以最快速度向急诊科求助, 患者得以短时内除颤复律并转为窦性心律。

2.3 在场群体广泛参与 本组患者突发意外时均由第一目击护士评估病情后呼救, 即时实施胸外心脏按压并指挥协调增援, 护生拨打接诊台公共固定电话上标示的院内急救电话,志愿者通知就近诊室医生抢救, 随后闻讯到场的医务人员开放气道, 简易呼吸囊人工呼吸, 外勤中心工人协助安置患者体位、移动和运送, 其他患者(陪诊者)预先按开电梯并延长开门时间、让位给平车和医护人员。在场群体广泛参与并密切配合, 各尽所长, 为实施基础生命支持的同时尽快实施高级生命支持创造了有利条件。

3 讨论

在发生心脏骤停的紧急情况下, 心肺复苏术是挽救生命唯一可靠的急救技能, 是脑复苏中最重要的和最早的措施,本组急救配合经验是：“生命链”4环相扣贯穿在急救的全过程, 充分利用第一目击者的时间优势立即采取最关健的基础生命支持措施, 为心脏和大脑提供最低限度的血液供应,为后续的高级生命支持赢得时间［3-5］；在场群体广泛参与,创造条件实施基础生命支持的同时尽快实施高级生命支持,是本组心肺脑复苏成功的关健［6-8］。

每一突发事件处置后由第一目击者记录整个急救配合过程, 门诊部分析其成功及不足之处后, 作为典型案例及时在业务学习上点评；首次入科应急处置指导性案例情景演示培训［9］、门诊部所有公共电话话筒上均标示急救、保安、外勤、门诊部电话短号, 让在场群体自信地主动参与急救配合；同时强调门诊护士注重对管辖区域候诊(检)患者群进行动态巡视观察, 是及时发现高危患者并给予前瞻性关注的最有效措施［10］。

［1］ 韩军, 王凯龄, 杨爱军, 等.“理实一体化”教学法在社区心肺复苏技能培训中的应用.中华现代护理杂志, 2012, 18(35):4287-4290.

［2］ 张新超.现场救助、心肺复苏和自动体外除颤标准.北京:人民卫生出版社, 2009:8-19.

［3］ 曹芳芳.1例心脏骤停老年患者的抢救护理.上海护理, 2013,13(8):156.

［4］ 蒋萍, 张素丽, 王海昕.门诊就诊患者突发意外的急救与防范.安徽医学, 2015, 36(8):1014-1016.

［5］ 纪淑欣, 宋强.突发心脏骤停患者的抢救体会.现代中西医结合杂志, 2008, 17(6):873-874.

［6］ 陈晓丽, 张辉, 郭丽红.住院患者突发心脏骤停的急救护理.吉林医药学院学报, 2011, 32(3):155-156.

［7］ 覃凤艳, 彭美姣, 龙宽心.门诊患者突发心脏骤停的抢救及护理体会.蛇志, 2010, 22(3):297-298.

［8］ 王永娥.心脏骤停患者的急救与护理体会.中国现代医生,2009, 47(27):180-181.

［9］ 林兴凤, 肖合存, 厉淑荣, 等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理.中华护理杂志, 2010, 45(1):41-42.

［10］ 冷育清, 李玉芬, 商月娥, 等.门诊高危患者就诊过程中的风险管理.中华护理杂志, 2010, 45(11):1006-1008.