吸食麻古所致寄生虫妄想症1例

胡炎先，伍望桥

（华佑医疗集团武汉华佑戒毒医院，武汉，430042）

1 病例介绍

患者蒋某，男性，43岁，已婚，初中文化，个体业主。因“反复滥用麻古2年余，坚信皮肤有虫爬出1年余，加重7天”于2017年9月11日由家属规劝入住武汉华佑戒毒医院物质依赖科。患者妻子代述于2015年1月因生意受挫，心情不好，在朋友的劝导下开始尝试溜麻古，刚开始说溜完1～2颗麻古可以提神，心情会好起来，精神饱满，没有疲劳感，因而没有太在意，间断使用6个月后渐渐出现情绪不稳定、容易生气、脾气暴躁，还比较敏感，经常多疑，怀疑有人跟踪、监视自己，严重时整天担心说派出所要派人来抓自己，妻子与男士接触就怀疑妻子出轨，并责怪打骂妻子，家属劝其看医生，他不承认自己有问题，拒绝去医院看病，仍然间断去玩麻古，具体用量不详细。于2016年12月突然说自己身上长满了虫子，反复清洗身体，还剔除了全身的毛发，依然不放心，坚信还有虫子从毛孔中往外爬出，经常用手去挤虫子、掐虫子，严重时用刀片刮挑双手十个指端及头皮身体上的虫子，双手指、头皮均被刮破，反复到在当地医院皮肤科就医，要求医生帮他把虫子杀死，医生给予局部消毒，口服消炎药防感染，并建议家属带去看精神科，患者拒绝。近一周上述症状加重，在家属的劝导下，来我院专业“杀虫”治疗。

既往史有颈椎手术史、糜烂性胃炎病史，未发现药物食物过敏史。个人史、家族史无特殊。入院查体：生命体征正常，神志清楚，全身毛发剔除，头皮及十指末梢皮肤可见多处破损，新旧伤口交替，无红肿感染。精神检查：意识清楚，定向力准确，交谈合作，问答尚切题，能诉说吸食麻古经过，最多时8～12颗/次，每周2～3次。坚持说全身多处皮肤有虫子在爬出来，不是眼睛看到的，是感觉到的（假性幻觉），用刀刮了又有出来的，存在被害妄想，寄生虫妄想，情绪焦虑，躁动不安，行为冲动、激惹，智力正常，为了杀虫而有自伤行为，无自知力。

入院辅助检查：尿甲基苯丙胺定性检测阳性，尿吗啡、氯胺酮定性检测阴性。血常规、肝肾功正常，丙肝抗体阳性。初步诊断：苯丙胺类物质所致精神障碍。入院后给予皮肤及伤口消毒包扎，口服利培酮片（max 4mg·d-1）控制精神症状，盐酸丙戊酸钠片（max 0.4g·d-1）稳定情绪及对症支持治疗。以及辅助心理治疗及物理治疗，住院7日后情绪稳定，关注皮肤有虫爬出明显减少，逐步认识到是因为玩麻古导致的问题，于2017年9月17日因家中有急事要求出院带药继续治疗。出院回访：病情稳定，未再纠缠有虫问题，也没有再敢吸食麻古，自知力恢复，坚持口服利培酮2mg/日，医嘱2个月后逐渐停用，症状未反复。

2 讨论

麻古系泰语译音，是一种新型混合毒品，主要成份为甲基苯丙胺（冰毒）、咖啡因、可可粉等。多为药片，添加不同色素和香料[1]。甲基苯丙胺（冰毒）是苯丙胺类兴奋剂（ATS）的一种，ATS是中枢神经兴奋剂中的一大类，是对中枢神经系统具有显著兴奋作用的精神药物，主要通过增加中枢单胺类神经递质多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺的作用而产生兴奋效应，滥用者可体验到欣快、愉悦感，反复滥用可产生情绪不稳，焦虑，暴躁，情感表现不协调，思维联想松散，逻辑性差，并可在意识清晰的状态下出现幻觉、多疑、妄想（被害妄想、关系妄想多见）等精神病性症状。其症状表现与偏执型精神分裂症的症状相似，临床上需要注意鉴别[2]。

根据《2017中国禁毒报告》显示，目前我国毒品流行趋势以合成类毒品为主，而且滥用呈现逐年上升态势[3]。因吸食合成类毒品而产生一系列精神症状、行为失控又没有自知力等危及他人、自身健康安全的事件屡见不鲜，对社会治安及公共安全的严重危害性远甚于传统毒品海洛因，而且戒断时没有传统阿片类毒品的痛苦戒断体验，滥用者误认为“不成瘾”，出现了精神行为异常成为了合成毒品成瘾者就医的主要原因[4]。本例患者为“杀虫”而反复就诊皮肤科，出现了典型的寄生虫妄想症，寄生虫妄想症是一种罕见的精神心理疾患，患者固执地认为自己感染了寄生虫。本病是一种精神心理疾患，患者常到皮肤科就诊。此病好发于青年人及中老年女性。本例患者吸食麻古出现了典型的寄生虫妄想症，经利培酮治疗后痊愈。临床少见，故作此报道，临床医生遇见此类患者应明确是否有物质滥用史。