46例颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的护理体会

聂晶

颈动脉内膜剥脱术在外科中主要运用改善颈动脉斑块,解除颈动脉狭窄, 有效的调整颅外颈动脉与脑部组织的血流血供情况, 从而改善受损脑组织状况, 可以防控改善脑卒中问题［1］。除了规范的治疗, 临床护理工作也对治疗与恢复发挥一定辅助作用。本文选择2015年3月～2017年9月接收的46例颈动脉内膜剥脱术患者, 分析围手术期运用护理干预后的患者心理状态、并发症等情况, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2017年9月收治的46例颈动脉内膜剥脱术患者, 随机分为参照组与研究组, 各23例。参照组中男17例, 女6例；年龄54～77岁, 平均年龄(65.1±4.0)岁；研究组中男19例, 女4例；年龄52～78岁, 平均年龄(65.8±4.1)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参照组采用围手术期常规护理, 包括患者病情观察, 术前准备, 做好生命体征各项监测, 异常情况及时告知医生。完善无菌化处理, 做好患者引导与护送。

研究组采用围手术期护理干预, 内容如下：①进行护患沟通, 让患者充分的信任医护人员, 提升治疗配合度。情况许可下可以运用康复出院患者做现身说法［2］, 通过患者的实际沟通提升患者对治疗的信任度。在手术室接待中也需要保持较好的亲和力, 充分感受患者心理诉求, 做好亲切接待。②介绍相关流程说明, 让患者更好的融入到手术环境中。如果手术中患者出现异常不适感, 需要及时发觉并处理, 确保手术推进的有序性。③术后需要辅助患者做好清洁与衣物整理, 保证患者形象良好的出手术室, 同时让其保持舒适卧位状态, 让患者有充分的尊重感。④术后需要患者了解可能发生的并发症, 同时指导对应的配合事项, 提升患者术后康复信心。及时解答疑问, 在手术状况说明上要注意用词, 避免不当表达让患者产生强大的心理压力。⑤需要配合健康教育工作的展开。健康教育要针对患者、家属做分别处理, 让患者了解疾病治疗必要性、专业性、成熟性［3］。需要说明治疗有关配合事项, 包括用药、心理状态、饮食、活动训练、体位等各方面, 让患者对治疗工作有更多的了解, 避免对护理工作误解引发的不配合。促使患者更好的提升治疗自觉性,有自我异常情况发现与报告能力, 及时弥补护理工作的不足。同时要充分调动家属的作用, 让家属做好患者围手术期照料与看护作用, 让患者有更好的围手术期感受。⑥要让患者了解术后可能发生的并发症, 避免因为术后并发症引发的护患纠纷。⑦综合患者个体情况, 依据不同状况做健康讲座、面对面沟通、健康手册等多种方式开展好健康教育工作［4］。可以促使护患之间做必要的沟通, 通过宣传栏与宣传手册来让患者了解知识。⑧做好抗血栓用药, 调整微循环, 做好出血倾向的监测。要防控脑灌注综合征, 需要做好各项生命体征、意识情况的监测, 注重脑血流提升, 防控脑水肿与脑出血。⑨控制血压在标准范围内, 做好患者咳嗽、打喷嚏等指导,避免其颈部压力强化后导致的异常问题。要强化围手术期监测情况, 及时发现异常情况。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组患者焦虑、抑郁等情况, SAS、SDS评分越低代表负面心理状况程度越轻；同时观察患者术后并发症, 主要包括脑血管出血、脑卒中、颈部血块、颅脑神经受损等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较 研究组护理前SAS、SDS评分为 (57.21±8.63)、(52.12±9.45)分 , 护理后 SAS、SDS评分为(42.59±8.41)、(41.23±7.14)分；参照组护理前SAS、SDS评分为 (58.14±7.49)、(53.21±8.57)分 , 护理后SAS、SDS评分为(51.82±7.26)、(46.33±8.24)分。护理前,两组患者SAS、SDS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 研究组患者SAS、SDS评分优于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后并发症情况比较 研究组术后发生脑血管出血1例, 并发症发生率为4.35%；参照组术后发生脑血管出血1例, 脑卒中2例, 颈部血块1例, 颅脑神经受损2例,并发症发生率为26.09%。研究组并发症发生率明显低于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.2125,P＜0.05)。

3 讨论

颈动脉内膜剥脱术围手术期中运用护理干预比常规护理更为精细, 让护理服务更为完善。例如, 在心理护理工作上,注重患者心理感受与诉求, 心理压力的疏解可以有效促使患者更好的恢复, 而压力过重则导致患者病情的严重化［5］。尤其是该类手术风险大, 多数患者属于中老年患者或者高龄患者, 对手术本身会存在较大的恐惧感, 进而引发患者各项生命体征的波动, 甚至干扰手术进程, 影响恢复效果。要充分的意识到心理作用对手术开展的影响, 术前、术中、术后都要依据实际情况做好心理护理调控。其护理服务更加强调患者从生理、心理各层面的感受, 做好健康教育、心理护理,完善各细节处理, 让患者感受到护理舒适感, 完善患者个人情况综合评估制定护理方案［6-10］。

总之, 颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的护理中针对患者综合情况需求做护理干预可以有效改善患者的负面心理问题, 减少并发症发生, 值得应用。

［1］杨安娜, 曹立娜.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(26):5059, 5062.

［2］苏燕平.4例颈动脉剥脱术围术期护理.母婴世界, 2015(6):313.

［3］古忠娥.症状性颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术治疗围术期护理.健康前沿, 2017, 26(1):36, 41.

［4］翁艳敏, 朱娴, 傅巧美, 等.颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的观察与护理.解放军护理杂志, 2015(6):56-58.

［5］曾艳.颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄围术期护理.国际护理学杂志, 2015, 35(18):2577-2580.

［6］易玲.颈动脉内膜剥脱术患者的围术期护理.世界临床医学,2017, 11(16):159-160.

［7］付晓南, 王瑞娟.颅外颈动脉硬化患者颈动脉内膜剥脱术的护理.中外女性健康研究, 2016(13):138.

［8］高桂英, 李淑雯.颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的护理.内蒙古医学杂志, 2011, 43(3):369-371.

［9］何峰, 王瑛.颈动脉内膜剥脱术病人围手术期护理.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(2):69-70.

［10］聂海英, 刘扬, 刘花.颈动脉内膜剥脱术围手术期的护理体会.吉林医学, 2012, 33(22):4868-4869.