高血压合并糖尿病患者降压治疗的临床研究

张丽红 周麟

高血压一旦合并糖尿病, 无论其是否合并其他危险因素,应立即开始降压治疗, 因严格控制血压比严格控制血糖在心血管疾病和糖尿病相关疾病的防治上更为有效［1,2］。本次研究选取2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的114例高血压合并糖尿病患者的临床资料, 发现指导患者在建立良好生活方式的同时, 根据自身的实际情况合理选择用药, 临床疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的高血压合并糖尿病患者114例, 其中, 男72例, 女42例, 年龄48～57岁, 平均年龄(53.46±1.5)岁。本组患者血压：舒张压≥ 90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或收缩压≥ 140 mm Hg；血糖浓度：空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L或餐后2 h 血糖浓度≥ 11.1 mmol/L。

1.2 方法 所有患者在开始治疗的1周前停用降压药, 采用生活方式干预控制血压。医护人员告诫患者在治疗期间戒烟限酒少盐, 多食用新鲜的蔬菜和水果, 减少食用富含脂肪酸和全脂的食物, 在餐后可适度进行有氧运动, 对降压药物有干扰的药物禁止服用。给予患者口服厄贝沙坦, 150 mg/次,1次/d；或口服左旋氨氯地平 5 mg/次, 1次/d；或二者兼施。所有患者均治疗2个疗程, 每个疗程为4周。治疗期间若患者舒张压≥ 90 mm Hg或收缩压≥ 140 mm Hg, 药物剂量加倍至疗程结束。治疗期间患者每天上午采用坐位式定时测量血压2次, 中间间隔1～2 min, 切忌在测量前30 min剧烈运动,每周记录1次患者的临床表现。

1.3 观察指标及疗效评定标准 按卫计委颁发的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效评定标准进行评定：显效：舒张压＜90 mm Hg或舒张压≥ 90 mm Hg但下降≥20 mm Hg,血糖水平平稳。有效：舒张压下降10～20 mm Hg或收缩压下降≥30 mm Hg, 血糖水平基本平稳。无效：舒张压下降＜10 mm Hg或收缩压下降＜20 mm Hg, 血糖水平不稳定。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

114例高血压合并糖尿病患者经过2个疗程的治疗, 显效83例(72.81%)、有效26例(22.81%)、无效5例(4.39%), 总有效率为95.61%。其中有73例(64.04%)进行单一用药, 41例(35.96%)进行联合用药。

3 讨论

糖尿病是临床上一种常见的内分泌疾病［3］。在＞50%的糖尿病患者中合并有高血压［4］。两者在发展过程中互为因果、互相促进, 相对于单发病来说, 糖尿病合并高血压的患者更容易发生心、脑血管疾病［5］。高血压、糖尿病的高发病率也导致了临床动脉粥样硬化、急性冠状动脉综合征(ACS)、短暂性脑缺血(TIA)等不良心血管事件的发生率［6］。治疗此类患者的关键即将患者的血压控制在标准范围以内, 当患者舒张压≥90 mm Hg或收缩压≥140 mm Hg, 除需采用生活方式干预外, 还需要介入药物治疗。因糖尿病患者降低血压本身比选用哪种药物治疗更为重要, 如果高血压合并糖尿病患者还没有任何器官损害, 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、小剂量噻嗪类利尿剂等降压药都可以使用［7］。此外, 选择药物不仅要有效控制血压, 同时还需考虑药物对糖、脂肪代谢的影响。本文选用口服厄贝沙坦或左旋氨氯地平进行降压, 总有效率为95.61%, 其中有73例(64.04%)患者进行单一用药, 41例(35.96%)患者进行联合用药。氨氯地平是一种有效的降压药物, 其可以有效的清除自由基, 终止肾小球基底膜发生脂质过氧化的连锁反应, 对肾小球的滤过膜起到改善功能的作用,有效减少尿蛋白的排放［8-10］。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 它通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体的1型受体(AT-1受体)阻断所有由AT-1受体介导的血管紧张素Ⅱ水平升高和血浆醛固酮水平降低, 有效地降低血压［11-13］。而良好的生活方式不仅可以有效地控制高血压合并糖尿病患者的血压, 而且还可以适当的弥补进行单一用药控制的不足。

综上所述, 高血压合并糖尿病患者在建立良好生活方式的同时, 需根据自身的实际情况合理选择用药, 可优先选用口服厄贝沙坦或左旋氨氯地平进行降压, 如果进行单一用药的效果不理想, 可根据患者的血压水平及其不良反应选择联合用药, 在提高控制高血压效果的同时, 尽可能减少不良反应,将患者血压下降至舒张压＜80 mm Hg且收缩压＜130 mm Hg,才能有效地降低靶器官的损害, 这对减少心脑血管并发症的发生有非常重要的临床意义, 值得推广和应用。

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