胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创治疗胆管结石分析

王艳朋

随着人们生活水平的不断提高, 生活结构与饮食习惯改变, 胆管结石病症的发生率逐年升高。临床治疗胆管结石病症的方法主要为开腹手术与微创治疗术［1］。本次就2015年12月～2017年5月收治的100例胆管结石患者作为研究对象,分析胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创治疗胆管结石的临床效果, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年12月～2017年5月收治的100例胆管结石患者作为研究对象, 随机将其分为常规组与微创组, 每组50例。微创组中男23例, 女27例, 年龄24～76岁, 平均年龄(41.6±11.5)岁。常规组中男24例, 女26例, 年龄23～75岁, 平均年龄(42.0±11.0)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组采取开腹手术方式治疗, 对患者进行全身麻醉, 在胆总管位置进行开腹手术, 根据患者的生命体征情况, 将胆管结石取出体外, 放置T管引流［2］。微创组采用胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创手术治疗, 患者仰卧, 给患者实施全身麻醉, 进行腹腔镜胆道探查手术, 在患者剑突与脐下缘

、右锁骨中线下缘、右侧腋前线下缘各实施一切口, 对胆囊三角进行解剖, 对患者胆囊动脉进行游离结扎, 将胆囊管进行游离。在胆道镜与腹腔镜下植入进行胆道支撑内引流管。通过细针穿刺确定胆总管, 游离胆总管表面腹膜。充分显露胆总管, 胆总管的切口大小需要按照结石的大小进行确定, 大部分在10～15 mm左右。取石探查完毕之后, 确定没有残留结石、新生物、狭窄, 确保十二指肠乳头正常［3］, 在腹腔镜与胆道镜下于十二指肠腔植入进支撑内引流管, 按照5～0可吸收缝线进行间断性的缝合胆总管切口。手术后6 d, 通过胃镜协助, 使用异物钳夹拔除十二指肠乳头外露引流管侧瓣。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间、手术时间及住院费用等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间比较 微创组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间分别为 (52.6±12.4)、(30.5±7.8)、(20.6±7.6)h,常规组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间分别为 (80.5±21.4)、(49.6±8.9)、(35.7±11.8)h, 微创组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均明显短于常规组, 差异具有统计意义(t=7.98、11.41、7.61,P＜0.05)。

2.2 两组患者的术后住院时间、手术时间及住院费用比较 微创组患者的术后住院时间、手术时间及住院费用分别为 (4.6±1.2)d、(100.6±12.4)min、(1.5±0.3)万元 , 对照组患者的术后住院时间、手术时间与住院费用分别为(8.2±2.0)d、(145.8±20.4)min、(1.8±0.5)万元, 微创组患者的术后住院时间、手术时间及住院费用均优于常规组, 差异具有统计学意义 (t=10.91、13.39、3.64,P＜0.05)。

3 讨论

胆管结石病症在临床上较为常见, 开腹手术与胆管微创手术是临床常用的治疗方式。研究显示［4］, 开腹手术对患者的身体损害性较大, 和微创手术相比, 开腹手术的手术时间较长、患者术后恢复时间较长、花费较高。原因在于, 手术之后患者的胃肠功能障碍与应激激素、手术干扰及镇痛药物等密切相关, 而开腹手术对患者创伤性较大, 增加术后肠麻痹发生率。

许俊峰等［5］的研究显示, 采用胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创手术的研究组患者术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均显著短于行开腹手术的对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明结合胃镜、胆道镜及腹腔镜的微创手术治疗, 可以有效缩短患者术后排便时间、肛门排气时间与肠鸣音恢复时间。此次的研究结果与其基本相符, 微创组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间分别为(52.6±12.4)、(30.5±7.8)、(20.6±7.6)h,均明显短于常规组的(80.5±21.4)、(49.6±8.9)、(35.7±11.8)h,差异具有统计意义(t=7.98、11.41、7.61,P＜0.05)。也证实了,微创手术与常规的开腹手术相比, 对患者胃肠功能的损害较小。主要是因为微创手术一期缝合的手术切口较小, 疼痛程度降低, 减轻了由于疼痛刺激所致使的全身性与局部性的应激现象［6,7］。微创手术对交感神经的影响小, 术后交感神经兴奋度与应激反应比较低。

李华林等［8］的研究数据表明, 采用微创手术与常规的开腹手术比较, 手术时间短、住院时间短、住院费用低, 两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。此次研究结果显示,微创组患者的术后住院时间、手术时间及住院费用分别为(4.6±1.2)d、(100.6±12.4)min、(1.5±0.3)万元 , 均优于常规组的(8.2±2.0)d、(145.8±20.4)min、(1.8±0.5)万元 , 差异具有统计学意义(t=10.91、13.39、3.64,P＜0.05)。由此可见, 采用微创手术治疗胆管结石病症, 可以有效缩短手术时间与术后住院时间, 减少住院费用, 减轻患者负担。

综上所述, 胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创治疗胆管结石的效果显著, 可有效缩短手术时间和术后住院时间, 促进患者早期恢复, 减少患者住院费用, 值得临床推广与应用。

［1］陈超, 高汝晏.使用内镜下小切口微创手术与常规开腹手术治疗胆总管结石的效果研究.当代医药论丛, 2016, 14(1):134-136.

［2］梅锋, 邱凌, 徐伟宏.腹腔镜胆总管探查取石术在老年人再次胆管结石手术治疗中的应用.海南医学, 2014, 25(4):562-564.

［3］高兴强, 毛建芳, 念丁芳, 等.经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石.中国中西医结合影像学杂志, 2017, 15(1):97-99.

［4］李承良, 李青.腹腔镜胆总管切开取石术后胆道一期缝合临床分析.临床医学, 2015, 35(2):47-48.

［5］许俊峰, 郭献廷.腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的外科技巧与应用价值.中国微创外科杂志, 2017, 17(7):615-617.

［6］王雨龙, 向证文.两种微创手术治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床观察.西南军医, 2016, 18(2):133-134.

［7］廖南生, 林峰, 辛栋轶.鼻胆管引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的临床应用.中国内镜杂志, 2016, 22(1):28-31.

［8］李华林, 陈安平, 胡铤, 等.腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较.中国内镜杂志, 2016, 22(5):12-16.