卡泊三醇软膏联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病的临床疗效分析

芝佳 张蕾 行敏

银屑病是一种较为常见的皮肤病, 其特点是极易反复发作, 当前关于寻常型银屑病的治疗主要采取窄谱UVB照射、卡泊三醇软膏、消银颗粒等单药治疗, 虽具有一定的疗效,但效果并不是十分理想［1］。作者采用卡泊三醇软膏与窄谱UVB(波长峰值311 nm)联合治疗寻常型银屑病患者, 取得不错的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6～12月本院收治的80例寻常型银屑病患者作为研究对象, 其中男44例, 女36例；年龄19～60岁 , 平均年龄 (33.42±8.86)岁；病程6个月 ～15年,平均病程(6.63±2.79)年；银屑病类型：点滴状银屑病42例,斑块状银屑病38例。所有银屑病患者均处于静止期。所有患者的皮损均为泛发性皮损, 且入组6个月内均未进行系统的治疗, 入组近2个月内未使用免疫抑制药、糖皮质激素治疗, 所有患者均未合并严重肝、肾、肺、心脏等器质性疾病,且均无紫外线光疗禁忌证。

1.2 药物与仪器 卡泊三醇软膏(商品名：达力士软膏, 丹麦利昂制药有限公司, 国药准字L6315, 规格：50 μg/g)；窄波UVB仪器为上海SIGMASS～05AB型光疗仪, 其峰值设置为311 nm。

1.3 方法 采用自身对照法, 以患者的正中线为界限, 左侧皮损单用窄谱UVB治疗, 右侧皮损采用卡泊三醇软膏与窄谱UVB联合治疗。所有患者均予以窄谱UVB辐照全身皮损, 隔日1次, 治疗3次/周。窄谱UVB辐照起始剂量为0.3 J/cm2,以后每次辐照剂量增加0.1 J/cm2。若出现瘙痒、红斑、头晕、恶心、水疱等不良反应则退回前次辐照剂量或维持原辐照剂量, 待好转后再缓慢增加辐照剂量。左侧皮损不使用任何药物；右侧皮损处予以0.005%卡泊三醇软膏外涂, 2次/d, 共治疗6周, 每周涂抹的累积剂量控制在100 g内。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察患者的治疗效果及不良反应情况。以皮损面积和严重程度指数(PASI)记分法进行判断, PASI评分减分率=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分。无效：PASI评分减分率＜30%；有效：30%≤PASI评分减分率＜60%；显效：60%≤PASI评分减分率＜90%；痊愈：PASI评分减分率≥90%。总有效率=(有效+显效+痊愈)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 卡泊三醇软膏与窄谱UVB联合治疗无效3例, 有效3例, 显效44例, 痊愈30例, 总有效率为96.25%(77/80)；窄谱UVB治疗无效14例, 有效8例, 显效36例, 痊愈22例, 总有效率为82.50%(66/80), 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应情况 2例患者出现轻度恶心、头晕, 5例患者辐照部位出现红斑, 7例患者存在明显皮肤瘙痒、干燥感。处置：与患者充分沟通, 耐心解释, 维持原辐照剂量, 待症状好转后再缓慢增加辐照剂量, 所有患者均未出现中断治疗。

3 讨论

银屑病属于一种较为常见的慢性皮肤病, 其发病机制至今尚未完全明确。大部分学者指出寻常型银屑病主要是由辅助性T细胞1(Th1)介导的角质发生异常细胞增殖、细胞分化及细胞凋亡的一种自身免疫紊乱性疾病。紫外线光疗是当前临床治疗寻常型银屑病的一种常用治疗手段［2］。研究发现波长约310 nm的窄波UVB治疗寻常型银屑病的临床疗效最佳,且治疗后红斑不良反应较少。窄波UVB治疗的作用机制可能是由于窄波UVB可诱导T细胞发生凋亡, 并能对表皮内朗格汉斯细胞的抗原递呈功能及NK细胞功能产生抑制作用,从而有效减轻机体的炎症反应。亦有研究显示［3］, 通过窄波UVB照射治疗后, 银屑病患者血液中的干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)水平显著减少, 窄波UVB照射治疗能有效减少皮损内白细胞介素-12(IL-12)mRNA、IFN-γ mRNA的表达, 并能增加皮损内白细胞介素-4(IL-4) mRNA的表达。结果提示, 窄波UVB照射治疗的作用机制可能与调节患者局部细胞因子的平衡有关。光疗的起始剂量直接影响治疗效果,作者结合每例患者的皮肤类型、辐照剂量采取较为保守的的剂量, 从而逐步增加患者对光的耐受性, 进一步减少不良反应的发生。

卡泊三醇为维生素D3活性代谢产物骨化三醇的类似物。研究显示［4-7］, 骨化三醇及骨化三醇类似物可对角质形成细胞的增殖产生抑制作用, 并能有效刺激角质形成细胞的分化。动物试验研究表明, 卡泊三醇可有效抑制Th1型细胞因子IFN-γ的表达和Th1细胞的发育, 同时还能有效抑制树突状细胞的活化及分化, 表明卡泊三醇具有广泛的免疫调节作用,可对皮肤的炎症反应产生抑制作用, 并能促进表皮的角化。因此, 卡泊三醇已经成为寻常型银屑病的常用治疗药物。研究表明［8-10］, 若患者的肾功能无异常, 则其可正常进行钙代谢, 因此若将卡泊三醇的每周使用剂量控制在100 g内, 长期使用亦可保证患者的安全。本研究中, 严格控制卡泊三醇的使用剂量, 并将卡泊三醇的每周使用剂量控制在100 g内, 无一例患者出现全身性不良反应。本研究结果显示, 卡泊三醇软膏与窄谱UVB联合临床治疗的总有效率明显优于单用窄谱 UVB 治疗(P＜0.05)。

综上所述, 采用卡泊三醇软膏与窄谱UVB联合治疗寻常型银血病, 临床疗效显著, 安全性高, 具有重要的临床价值。