60例急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗的临床护理分析

邢素红

急性心肌梗死(AMI)是心内科常见疾病, 近年来发病人数持续上升, 容易并发心律失常、心脏破裂、心源性休克、心力衰竭等并发症, 威胁患者生命安全［1-3］。AMI发病急骤,病情危急, 常常在激动、剧烈运动、暴饮暴食、寒冷刺激后发生。临床上应该尽早给予PCI治疗, 尽快疏通梗死的冠状动脉(冠脉), 挽救濒死心肌细胞, 缩小梗死面积。在PCI治疗的同时给予有效的临床护理干预措施, 对稳定患者病情、帮助患者平安渡过危险期具有积极作用。本文就行PCI治疗的AMI患者的临床护理方法及效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月～2018年2月收治的60例行PCI治疗的AMI患者, 随机分为护理组与对照组, 各30例。对照组中男18例, 女12例；年龄39～79岁, 平均年龄(56.3±7.6)岁；梗死部位：前间壁13例, 前壁10例, 下后壁7例。护理组中男17例, 女13例；年龄38～78岁, 平均年龄(56.1±7.4)岁；梗死部位：前间壁12例, 前壁11例,下后壁7例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCI治疗方法 对患者进行心电监护、开通静脉补液通道, 常规消毒铺巾, 局部麻醉(局麻)后经股动脉进行穿刺, 冠状动脉造影明确病变部位。将导引刚丝置入病变血管远端, 再放入球囊对狭窄部位进行扩张, 根据梗死部位狭窄情况选择合适型号的冠状动脉支架置入。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理, 密切关注患者生命体征变化情况, 对患者进行用药护理、生活护理等。

护理组给予全面护理：①术前护理。a.术前准备。对患者进行碘过敏试验、双侧腹股沟备皮、血尿常规、凝血功能检查, 准备好手术器械、急救药品。开放静脉补液通道,口服阿司匹林肠溶片300 mg+波立维300 mg。b.心理护理。AMI患者病情危急, 患者身心受到沉重打击, 应激反应强烈,容易引起冠状动脉痉挛, 增加手术风险。护理人员应安抚患者及其家属, 简单讲解PCI的安全性及有效性, 告知患者保持良好心态的重要性, 引导患者调节心态, 缓解不良情绪。②术中护理。注意观察心电监护仪上各项指标变化情况, 合理调节静脉补液速度, 加强巡视。心率较漫者, 引导患者咳嗽、静脉注射阿托品。球囊扩张时注意观察患者有无心律失常、呼吸异常、低血压等症状, 造影剂使用时注意观察有无过敏反应, 给予对症处理。③术后护理。a.基础护理, 引导患者平卧24 h, 伸直穿刺下肢, 减少活动, 穿刺部位加压止血6 h。给予动态心电监护、吸氧, 鼓励患者多饮水。定时帮助患者翻身, 注意保护导管。b.加强巡视。每隔15 min巡视1次,注意观察患者有无穿刺部位出血、便血等症状, 告知患者药物作用、注意事项, 提高患者用药依从性。做好鞘管固定、检查、冲洗工作, 防止发生感染。记录患者中心静脉压、血压、股动脉搏动情况, 避免出现下肢缺血。c.并发症护理PCI术后容易出现冠状动脉闭塞、穿孔、心包填塞等严重并发症,要做好生命体征监测、心电监护, 准备好抢救药品、设备, 配合医生及时抢救。拔除鞘管、止血时容易引起迷走神经反射,有四肢发冷、恶心呕吐、胸闷等症状, 拔管前应先输血, 给予静脉补液, 发生后立即给予吸氧、阿托品静脉注射等治疗。

1.3 观察指标及判定标准 记录并比较两组患者住院时间、并发症(迷走神经反射、下肢血栓、冠状动脉闭塞、严重并发症致死亡、皮下血肿)发生情况以及护理满意度情况。采用本院自制护理满意度量表调查两组患者护理后的护理满意度, 结果分为非常满意、满意、不满意, 护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 护理组平均住院时间为(10.8±1.9)d, 明显短于对照组的(15.7±2.6)d, 差异有统计学意义(t=8.3343, P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 护理组并发症发生3例(10.00%), 其中迷走神经反射2例, 皮下血肿1例；对照组并发症发生12例(40.00%), 其中迷走神经反射4例, 下肢血栓1例, 冠状动脉闭塞1例, 严重并发症致死亡1例, 皮下血肿5例；护理组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=7.2000, P＜0.05)。

2.3 两组护理满意度情况比较 护理组非常满意19例, 满意10例, 不满意1例, 护理满意度为96.67%；对照组非常满意10例, 满意12例, 不满意8例, 护理满意度为73.33%；护理组患者护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.4052, P＜0.05)。

3 讨论

近年来, AMI患者发病率持续升高, 增加了心血管不良事件的发生风险, 威胁患者的生命安全。PCI在患者发病90 min内利用经心导管技术、置入支架疏通狭窄或闭塞的冠状动脉,改善心肌血流灌注, 增加心排量, 稳定病情［4-6］。AMI患者病情转化迅速, 有效的护理配合对改善患者预后有重要作用。

全面护理在PCI术前、术中及术后针对患者病情、心理状态、实际需要为患者提供无缝隙、优质、高效的护理服务,提升了护理质量, 减轻了患者的痛苦。术前护理通过心理护理、做好术前准备让患者正确认识PCI, 使护理工作有序的进行。同时稳定情绪, 减少心理应激反应, 提高护理配合度,提升了护理工作效率。术中做好生命体征监测, 熟悉心电监护仪的作用、数值代表含义, 做好急救准备, 与医护人员密切配合, 减少护理风险事件的发生。做好护理记录, 防止发生医疗纠纷。术后护理人员将患者平稳送至病房, 设身处地为患者着想, 做好基础护理, 耐心回答患者疑问, 增强患者康复信心［7］。注意观察患者有无过敏反应、异常症状, 提高患者的舒适感, 减少护理风险。对PCI常见并发症提高警惕,加强巡视, 做好防范措施, 可有效降低护理风险, 配合康复训练、生活指导可以加速患者康复进程。护理组患者护理满意度明显高于对照组, 且平均住院时间短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示全面护理具有明显优势。

综上所述, 全面护理丰富了护理内容, 提升护理人员的综合护理能力, 降低了不良反应发生率, 缩短了患者的住院时间, 加速了患者的康复进程, 患者护理满意度高, 值得在行PCI治疗的AMI患者中推广应用。