彩色多普勒高频超声用于肋骨骨折临床诊断的价值评定

张莹

肋骨骨折是临床胸外科常见的一种疾病, 有统计数据显示, 肋骨骨折患者在胸外伤患者中所占的比例为61%～90%［1］,多处、多根肋骨骨折导致胸壁缺乏肋骨的支撑, 并发疼痛、气胸、血胸、肺不张及肺挫伤等症状, 若未进行及时的诊断和治疗, 会对患者的呼吸功能造成严重的影响, 甚至导致患者死亡, 因此, 及时、准确的诊断是保证肋骨骨折患者生命安全及生存质量的关键［2］。为了探析彩色多普勒高频超声应用于肋骨骨折诊断的临床价值, 为临床诊断和治疗提供依据, 作者选取53例患者进行了本次对比性研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月19日～2017年8月18日本院收治的53例肋骨骨折的患者为研究对象, 肋骨及肋软骨骨折共98处。其中男31例、女22例；年龄31～75岁,平均年龄(53.37±7.91)岁；骨折时间3 h～35 d, 平均时间(10.82±8.56)d；骨折原因：车祸伤17例、高处坠落伤20例、跌倒伤8例、打击伤5例、其他3例；损伤类型：开放性损伤24例、闭合性损伤29例；并发症状：皮下气肿8例、气胸7例、血气胸9例、肺部创伤10例；合并损伤：腹部内脏伤13例、头颅外伤8例。

1.2 检查方法

1.2.1 胸部X线片检查 嘱患者取站立位, 将X线机的旋转角度控制在15～55°对患者进行常规肋骨正位和双斜位的平扫, 若骨折的位置和状态无法查看时, 可加照切线位片,所得照片均置于观片灯上进行观察和分析。

1.2.2 彩色多普勒高频超声检查 嘱患者取平卧位, 先应用探头频率为3.5～5.0 MHz的彩色多普勒超声诊断仪对患者的肝、胆、脾、胰、双肾及胸腹腔进行常见的探查, 将实质器官损伤及胸腹腔游离积液或积血排除, 之后根据患者受伤的情况应用5～13 MHz的高频探头以锁骨、胸骨角及肩胛骨下角为计数标志, 沿肋骨长轴的方向进行检查, 对肋骨及肋软骨的序列数进行分辨, 并对患者肿胀和疼痛部位进行重点排查。通过对疑骨折处骨皮质强回声光带的连续性是否中断进行判断, 并与健侧进行对比, 以进行全方位的检查。

1.3 观察指标 观察并比较两种检查方法对肋骨及肋软骨骨折、细微肋骨骨折的诊断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对肋骨及肋软骨骨折的诊断结果比较53例(98处)患者, 经胸部X线片检出肋骨骨折76处(77.55%),肋软骨骨折0处, 未检出22处(22.45%), 检出率为77.55%；经彩色多普勒高频超声检出肋骨骨折87处(88.78%), 肋软骨骨折7处(7.14%), 未检出4处(4.08%), 检出率为95.92%。两种检查方法的检出率比较差异有统计学意义(χ2=14.3674,P＜0.05)。

2.2 两种检查方法对细微肋骨骨折的诊断结果比较 胸部X线片检出的肋骨骨折12处骨折断端错位＜3 mm中4处(33.33%)；彩色多普勒高频超声检出的肋骨骨折12处骨折断端错位＜3 mm中12处(100.00%), 两组检出率比较差异有统计学意义 (χ2=12.0000,P＜0.05)。

3 讨论

肋骨是胸廓的重要组成部分, 具有弯曲、细扁、有弹性等特点, 且与胸骨和胸椎间相连接, 呈前低后高的走行［3］。人体共有12对肋骨, 其中1～3对肋骨为上位肋骨, 受肩胛骨和锁骨的保护, 骨折的发生率较小；4～10对肋骨为中位肋骨,该部位的位置相对固定, 且肋骨本身较长、保护措施较为薄弱, 骨折的发生较高, 且患者的病情多比较严重；11～12对肋骨为下位肋骨, 该部位的日常活动度较大, 骨折的发生率较低。肋骨骨折以骨折处的剧烈疼痛、肿胀、肋骨变形及呼吸不畅等症状为主［4-6］。

近年来, 随着经济的快速发展, 因交通事故和高处坠落等原因导致的肋骨骨折的发生率呈逐渐上升的趋势, 临床上常用X线胸片进行诊断, 具有操作简单、操作时间短及辐射小等优点, 但X线胸片的密度分辨率较差, 难以发现细微错位引起的肋骨骨折、肋软骨骨折、两侧肋骨影重叠及柳枝骨折等骨折。本次研究中, 同时锁骨、肩胛骨与肌肉软组织重叠等周围解剖结构及患者的摆位不标准等因素也会影响胸部X线片诊断的准确率。

超声探头的频率和图像的质量随着超声技术的不断发展而提升, 而彩色多普勒高频超声具有廉价、操作便捷、无辐射、无创等特点, 可多方位探查骨折部位, 清晰显示骨折部位的组织结构, 快速、准确地诊断细微错位引起的肋骨骨折及肋软骨骨折, 石文意［7］在研究中指出高频彩超可显示骨折断端错位0.5 cm导致的肋骨骨折, 同时还可以对骨折周围软组织的损伤范围及程度进行观测。本次研究中, 彩色多普勒高频超声对肋骨及肋软骨骨折的检出率显著高于胸部X线片的检出率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 而彩色多普勒可清晰显示骨折的血液供应状况, 有助于临床医师了解细微骨折部位的情况, 本次研究中, 彩色多普勒高频超声对细微肋骨骨折的检出率显著高于胸部X线片的检出率, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 彩色多普勒高频超声诊断肋骨骨折的准确率显著高于胸部X线片, 可为临床诊断和治疗提供可靠的依据,且操作便捷、价格便宜、无创、可重复操作, 是一种值得在临床上推广应用的诊断方法。

［1］ 杨金霞.64排128层螺旋CT技术诊断肋骨骨折的效果评价.中国现代药物应用, 2016, 10(16):85-86.

［2］ 贾亚军, 彭竹琴.DR平片诊断肋骨骨折的临床应用.实用临床医药杂志, 2015, 19(1):133-134.

［3］ 王积华.传统X线片与DR两种影像技术对肋骨骨折的临床诊断效果.临床医药文献杂志, 2016, 3(34):6870-6871.

［4］ 吴义良, 张林峰, 李圆等.超高频超声与高频超声在浅表性婴幼儿血管瘤中的应用.山东大学学报(医学版), 2016, 54(12):73-76.

［5］ 王晓玲, 牛晓泉.彩色多普勒超声对骨折的诊断方法及价值评估.临床军医杂志, 2013, 41(11):1176-1177.

［6］ 张守信, 梅雪莲.彩色多普勒高频超声在肋骨骨折诊断中的应用价值.中国临床研究, 2012, 25(1):68.

［7］ 石文意.高频彩色超声多普勒在隐匿性肋骨骨折诊断及预后的临床价值.实用医学影像杂志, 2017, 18(3):249-250.