腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中的价值分析

和灿琳 崔珊 胡浩 张焱 李杨方

[摘要] 目的 分析腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎中的诊断价值。 方法 方便选取在2017年9月—2018年5月间在该院处收治的疑似新生儿坏死性小肠结肠炎患儿72例作为该研究的研究对象，患儿发现存在可疑病情时，为其给予腹部B超和X线等相关检查，分析检查诊断结果。 结果 患儿腹部B超检查结果为肠壁增厚、肠壁积气以及门静脉积气的患儿例数分别为32例（44.4%）、21例（29.1%）和10例（13.9%），结果为阳性的患儿例数为63例，检出率为87.5%。X线检查结果为肠壁增厚、肠壁积气以及门静脉积气的患儿例数分别为18例（25.0%）、12例（16.7%）和6例（8.3%），结果为阳性的患儿例数为36例，检出率为50%（χ2=23.563 6，P=0.000 0），腹部B超检出率显著高于X线检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹部B超能够有效的诊断出新生儿坏死性小肠结肠炎，从而可以医生采取有效治疗方法提供数据参考。

[关键词] 腹部B超；新生儿坏死性小肠结肠炎；诊断

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of abdominal ultrasonography in neonatal necrotizing enterocolitis. Methods 72 children with suspected neonatal necrotizing enterocolitis who were admitted to the hospital from September 2017 to May 2018 were enrolled in this study. Children with suspicious conditions were given Abdominal B-ultrasound and X-ray and other related examinations， analyze and examine of the diagnosis results. Results The number of children with abdominal wall ultrasonography， intestinal wall thickening， intestinal wall gas accumulation， and portal vein gas accumulation were 32 case （44.4%）， 21 case （29.1%）， and 10 case （13.9%）， respectively. The number of children with positive results was 63 cases， and the detection rate was 87.5%. The results of X-ray examination showed that the number of children with intestinal wall thickening， intestinal wall gas accumulation and portal vein gas accumulation were 18 case（25.0%）， 12 （16.7%） and 6（8.3%）， respectively. The results were positive. The number of children was 36， and the detection rate was 50%（χ2=23.563 6， P=0.000 0）， the detection rate of abdominal B-ultrasound was significantly higher than that of X-ray detection， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal B-ultrasound can effectively diagnose neonatal necrotizing enterocolitis， so doctors can take effective treatment to provide data reference.

[Key words] Abdominal B-ultrasound； Neonatal necrotizing enterocolitis； Diagnosis

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocoliris，NEC）是新生儿常见的严重胃肠道疾病， 发病率及病死率均较高[1]，临床以腹胀、呕吐、便血为主要表现，严重者可发生休克，病死率高、病情严重是该病的主要特点，尤其是在体重较低的早产儿中，患儿的病死率达到了30%[2]。NEC早期临床表现及实验室指标缺乏特异性，早期诊断困难。该研究中就以2017年9月—2018年5月间在新生儿坏死性小肠结肠炎患儿72例为研究对象，分析了腹部B超检查方式对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取72例在该院处收治的疑似新生儿坏死性小肠结肠炎患儿作为该研究的研究对象，最终按照按照Bell分期，72例患儿均确诊为新生儿坏死性小肠结肠炎，其中Ⅰ期组（42例）、Ⅱ期组（18例）、Ⅲ期组（12例）。患儿中男女患儿例数分别为35例和37例，患儿年龄为24 h～4 d，平均年龄为（2.14±0.84）d，體重为2.51～3.32 kg，平均体重为（2.94±1.38）kg。该次研究中排除了合并有其他肠道疾病如消化道畸形的患儿以及患儿家属不同意参与研究的患儿。该组研究中两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。用多因素Logistic 回归分析X线检查阳性率以及B超检查阳性率与新生儿坏死性小肠结肠炎严重程度的关系。该研究获得了该院伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗方法为：患儿治疗期间采取禁食、持续胃肠减压等积极措施，同时做好抗感染、补液等支持治疗。

检查方法为：患儿发现存在可疑病情时，为其给予腹部B超和X线等相关检查，10 h后，再次向患儿行腹部B超和X线检查。腹部B超检查方法：准备好相关检查仪器和设备，将超声探头频率设置为10～13 MHz。患儿腹部B超检查体位为仰卧位，扫查面为患儿全腹部。扫查期间观察的项目和内容包括：肠壁内的回声状况、肠壁厚度情况、是否存在积气征、腹腔是否有积液、肠蠕动情况。X线检查方法为：准备好X线检查仪，患儿保持卧立位的状态下对其进行X线拍片，观察项目和内容同腹部B超检查观察项目和内容。

1.3 观察指标

患儿检查结果判断：阳性：①对患儿小肠壁厚度的测量，如果厚度超过3 mm即为阳性；②回声：线状回声（肠壁黏膜）以及圆形颗粒状高回声（肠壁周围）则为阳性；③门静脉：存在气泡样或者是高回声光点则为阳性；④肠蠕动：1 min之内未见明显蠕动则为阳性。满足上述指标之一则为阳性，未出现上述情况则为阴性[3-5]。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，其计数资料通过率（%）表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic 回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部X线以及腹部B超检查情况比较

在该次研究中，腹部B超检查结果为肠壁增厚、肠壁积气以及门静脉积气的患儿例数分别为32例（44.4%）、21例（29.1%）和10例（13.9%），结果为阳性的患儿例数为63例，检出率为87.5%。X线检查结果为肠壁增厚、肠壁积气以及门静脉积气的患儿例数分别为18例（25%）、12例（16.7%）和6例（8.3%），结果为阳性的患儿例数为36例，检出率为50%（χ2=23.563 6，P=0.000 0），腹部B超检出率显著高于X线检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。患儿检查结果见表1。

2.2 X线检查阳性率以及B超检查阳性率与新生儿坏死性小肠结肠炎严重程度的关系

按照Bell 分期，72例患儿均确诊为新生儿坏死性小肠结肠炎，其中Ⅰ期组（42例）、Ⅱ期组（18例）、Ⅲ期组（12例），因Bell分期中Ⅱ期以及Ⅲ期临床症状较重，甚至部分需手术治疗，故将因变量设置为是否为Ⅱ期/Ⅲ期NEC，B超检查阳性（X1）、腹部X线检查阳性（X2）为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，探索腹部X线检查阳性率以及腹部B超检查阳性率与新生儿坏死性小肠结肠炎严重程度的关系。结果腹部B超检查阳性以及腹部X线检查阳性均提示患儿为新生儿坏死性小肠结肠炎，其中腹部B超结果阳性与Ⅱ期/Ⅲ期NEC即严重NEC患儿的Logistic回归方程中的OR值为10.553，说明B超检查阳性在严重NEC患儿的检出率是非严重NEC患儿的10.553倍。腹部X线结果阳性与Ⅱ期/Ⅲ期NEC即严重NEC患儿的Logistic回归方程中的OR值为4.886，说明B超检查阳性在严重NEC患儿的检出率是非严重NEC患儿的4.886倍。

（方程为17.232，P=0.01）。见表2。

3 讨论

由于大部新生儿分坏死性小肠结肠炎患儿的临床症状隐匿且不典型，故容易对疾病造成漏诊。早期对疾病的正确诊断是降低坏死性小肠结肠炎患儿病死率以及向严重NEC进展的关键。临床上对于疑似新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断多采用X线以及腹部B超检查的方式，由于X线检查对微小病变的检出率低，且随着B超检查技术的发展，腹部B超检查诊断方式在坏死性小肠结肠炎患儿中的检查诊断中应用逐渐广泛起来[6-7]。该次研究表明，采用腹部B超对新生儿小肠结肠炎患儿进行诊断，对疾病的正确检出率和诊断率较腹部X线检查高，在临床新生儿小肠结肠炎治疗中有较大的应用价值。

陈薇等[2]对63例疑似新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿进行研究发现，腹部B超对，肠管扩张检出率高于X线平片，检查结果显示为阳性的比例达到了79.3%（50/63），且腹部超声无放射性损伤，可以反复检查，能直视肠道蠕动及腹腔液体等，在NEC早期诊断中，较X线平片诊断结果更确切，超声显示肠管扩张、肠壁增厚及腹腔积液在手术组的发生率高，多预示临床转归不良，其结果可以作为预测临床转归的参考指标。杨磊等[8]人也得出了同样的结论。而在本次研究中，结果为阳性的患儿例数为63例，检出率为87.5%，亦得出了类似的结论，严重新生儿坏死性小肠结肠炎的腹部B超阳性率亦较高，这对动态监测新生儿坏死性小肠结肠炎的进展进一步提供了依据。

综上所述，对新生儿坏死性小肠结肠炎给予腹部B超进行检查，检查结果准确性较X线更为精准，且腹部超声属于无创检查，安全性较高，因此可在临床中推广和应用。

[参考文献]

[1] Morgan JA，Young L，McGuire W. Pathogenesis and prevention of necrotizing enterocolitis [J]. Curr Opin Infect Dis， 2011，24（3）： 183-189.

[2] 陈薇.新生儿坏死性小肠结肠炎腹部B超表现与临床转归的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，27（4）：435-439.

[3] 张悦，高红霞，易彬，等.腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中的价值[J].中国新生儿科杂志，2014（6）：398-401.

[4] 刘敏.新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中腹部B超的临床价值探析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（26）：146-147.

[5] 董进英.腹部B超在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中的价值[J].中国当代医药，2016，17（36）：111-113.

[6] 王家蓉，余加林，李广红， 等.新生儿坏死性小肠结肠炎影像学与临床相关性的回顾分析[J].中華儿科杂志，2013，9（5）：331-335.

[7] 丁国芳.新生儿感染与新生儿坏死性小肠结肠炎[J].中国小儿急救医学，2017（5）：330-333.

[8] 杨磊，徐巍，李永伟，等.腹部超声在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断及病情评估中的价值[J].中国当代儿科杂志，2016，（2）：108-112.

（收稿日期：2018-08-07）