温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期疗效及作用机制分析

张文兵 林万庆 霍则军 姚东文

[摘要] 目的 分析温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期疗效及其作用机制。 方法 以数字随机法的方式随机抽取2017年5月—2018年5月期间该院接收并治疗的膝关节骨关节炎80例，根據治疗方法进行分组，将采用常规西药治疗的40例作为对照组，将采用温针灸治疗的另40例作为研究组，对比两组治疗疗效。 结果 研究组治疗后的总有效率95.00%高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=4.114 3，P=0.042 5<0.05）；且研究组晨僵评分、疼痛评分、日常活动难度评分及总积分为（21.69±2.54）分、（27.79±4.28）分、（20.39±2.14）分、（21.36±2.58）分，均低于对照组，对比差异有统计学意义（t=14.280 8、-8.908 9、-13.342 2、14.873 8，P=0.000 0、0.000 0、00.000 0、0.000 0<0.05）。 结论 温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期疗效显著，能够有效改善患者关节功能，有临床推广的价值。

[关键词] 温针灸；治疗；膝关节骨关节炎；近期疗效；作用机制

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the short-term effect and mechanism of warm acupuncture on knee osteoarthritis. Methods Digital randomization method was convenient used to extract 80 cases of knee osteoarthritis received and treated in the hospital from May 2017 to May 2018. According to the treatment method， 40 cases treated with conventional western medicine were used as the control group. Another 40 patients treated with warm acupuncture were used as the study group to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.00% higher than that of the control group. The difference was significant （χ2=4.114 3， P=0.042 5<0.05）. The study group had morning stiffness score， pain score， daily activity difficulty score and total score. The scores were（21.69±2.54）points，（27.79±4.28）points，（20.39±2.14）points， and （21.36±2.58）points， which were lower than the control group. The difference was statistically significant （t=-14.280 8， -8.908 9）， -13.342 2， -14.873 8， P=0.031 3， 0.027 5， 0.022 4， 0.047 1<0.05）. Conclusion The short-term curative effect of warm acupuncture on knee osteoarthritis is significant， which can effectively improve the joint function of patients and has clinical value.

[Key words] Warm acupuncture； Treatment； Knee osteoarthritis； Short-term efficacy； Mechanism of action

膝关节骨关节炎主要是在生理学、力学等因素共同作用下导致胞外基质、软骨细胞、软骨下骨等的失衡，从而引发关节软骨和滑膜组织的退行性病变[1]。膝关节骨关节炎多见于中老年人群中，且病情进展较为缓慢，其症状主要表现为关节肿胀、僵硬、功能障碍等；极易影响到患者生存的质量[2]。近年来，膝关节骨关节炎的发病率呈逐年上升的趋势，且愈发趋于年轻化。该文主要就该院2017年5月—2018年5月期间的80例膝关节骨关节炎的临床效果进行对比，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

数字随机法的方式随机抽取该院接收并治疗的膝关节骨关节炎80例，根据治疗方法进行分组，将采用常规西药治疗的40例作为对照组，该组男性15例，女性25例；年龄在45～78岁之间，平均（56±1.52）岁；病程9个月～15年，平均（7±1.62）年。将采用温针灸治疗的另40例作为研究组，该组男性16例，女性24例；年龄在46～79岁之间，平均（57±1.47）岁；病程10个月～16年，平均（8±0.98）年。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组使用常规西药治疗，双氯芬酸钠缓释片（国药准字：H10980297）口服治疗，剂量为75 mg，1次/d，治疗10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

研究组使用温针灸治疗，选用0.35 mm的1～3寸毫针消毒备用；取患者仰卧位或坐位，并对其局部皮肤进行消毒；选择阿是穴并根据阿是穴分布选择相应的反阿是穴（股內侧肌、肌最长肌、股外侧肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等的起点和肌腹点）[3]为主穴，选取阳陵泉穴、阴陵泉穴、足三里、梁丘穴等为配穴；以平补平泻方式进针得气后，留针30 min；同时，将剪成小段的艾条插在毫针顶上，并点燃艾段，连续针灸2柱后起针；2 d治疗1次，治疗10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 效果评定

①根据《中医病症诊断疗效标准》对两组治疗后的临床疗效进行评定，其中：患者关节肿胀、疼痛等临床症状基本消失，且关节功能基本恢复到正常水平即为临床治愈；患者关节肿胀、疼痛等症状显著改善，且改善程度在70%及以上即显效；患者关节肿胀、疼痛等症状好转，好转程度在40%以上为有效；未达上述标准即为无效；总有效=临床治愈+显效+有效[4]。

②采用骨关节指数评分（WOMAC）对治疗前、治疗后两组患者晨僵、疼痛、日常活动难度等情况进行评分，满分为100分，分数越高，患者病情越严重[5]。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）进行，采用t检验，表示；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床治疗疗效

研究组治疗后的总有效率95.00%，高于对照组总有效率80.00%（P<0.05），见表1。

2.2 对比治疗前后WOMAC各指标

两组治疗前WOMAC各指标对比差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后WOMAC各指标较治疗前，均呈明显下降趋势（P<0.05）；且研究组治疗后的WOMAC各指标与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是骨科常见的退行性病变，该病多见于中老年女性人群中，且随着我国老年人口的加剧，该病的发病率呈逐年上升趋势。有学者认为，膝关节骨性关节炎极易因关节的软骨病变而引发周围软组织的炎性反应，最终导致病情的不可逆[6]。临床上多以缓解膝关节肿胀、消除软组织的炎症、提升关节功能等为主；但西药的不良反应较多，且远期治疗疗效不太理想。

祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于“骨痹”的范畴，多因肝肾亏虚而导致筋骨失养，风寒湿邪等浸入关节后致经脉痹阻；温针灸是祖国医学常用的治疗手段，其能够有效发挥行气活血、祛风除湿等功效，从而缓解或消除局部筋肉的痉挛、促进病变部位血液的循环，进而使局部和整体的内环境平衡[7]。该次研究中，采用温针灸治疗的研究组，其治疗后的总有效率95.00%，高于对照组总有效率80.00%（P<0.05）；与刘博[8]研究中的温针灸治疗后总有效率92.16%高于对照组72.92%这一结果基本一致。

此外，研究结果还显示，研究组晨僵评分、疼痛评分、日常活动难度评分及总积分为（21.69±2.54）分、（27.79±4.28）分、（20.39±2.14）分、（21.36±2.58）分，均低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），有学者研究结果中的A组僵硬评分（22.24±9.66）分、疼痛评分（28.72±9.17）分、日常活动难度评分（20.11±8.17）分、总分（22.49±6.77）分等基本接近相符；证实针刺联合艾灸的温针灸治疗方法用于膝关节骨关节炎治疗中，能够有效松解关节软组织粘连，加速水肿或炎症的消除，进而缓解疼痛、促进膝关节生理功能的快速康复。

综上所述，温针灸能够有效改善膝关节骨关节炎活动受限、晨僵、关节疼痛等症状，且疗效显著，有临床推广、应用的价值。

[参考文献]

[1] 徐福，宣丽华，周海江，等.不同温针灸量对膝关节骨关节炎的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2016，40（2）：103-107.

[2] 刘晓艳.温针灸治疗膝关节骨关节炎的临床应用优势探析[J].中国保健营养，2016，26（22）：161-162.

[3] 张文兵，霍则军.肌肉起止点疗法——反阿是穴[M].北京：人民卫生出版社，2002：12-13.

[4] 罗燕君.刺络放血配合温针灸治疗退行性膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（5）：67-68.

[5] 陈方敏，梁春华，黄树栋，等.独活寄生汤联合中药封包治疗膝关节退行性骨关节炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2017，39（4）：50-51.

[6] 陈明臻，李得武.中药治疗联合针灸推拿缓解膝关节增生性骨关节病的效果研究[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：82-83.

[7] 刚嘉鸿，宓轶群，王华敏，等.电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36（5）：467-470.

[8] 刘博.温针灸治疗膝关节骨关节炎的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：135-136.

（收稿日期：2018-08-05）