经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果及出血相关因素探究

王宇光

[摘要] 目的 探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果及出血相关因素。 方法 方便选择2015年1月—2018年1月90例肾结石患者据术式分组。开放手术组开展传统手术治疗，经皮肾镜取石术组行经皮肾镜取石术治疗。比较效果。 结果 经皮肾镜取石术组肾结石手术干预效果44例（97.78%）高于开放手术组，差异有统计学意义（χ2=8.389，P<0.05）。经皮肾镜取石术组手术开展时间、术中术后出血以及住院时间（42.21±1.11）mL、（82.01±2.61）min、（10.04±1.03）min、（8.13±1.21）d优于开放手术组（t=8.221、9.381、9.353、5.762，P<0.05）；手术后经皮肾镜取石术组SF-36评分（90.24±6.14）分、（94.22±6.22）分、（92.54±6.21）分优于开放手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症率4例（8.89%）低于开放手术组，差异有统计学意义（χ2=3.920 0，P<0.05）。 结论 肾结石患者行经皮肾镜取石术疗效理想，出血相关因素可能和复杂性肾结石或者复发性肾结石有关。

[关键词] 经皮肾镜取石术；肾结石；效果；出血；相关因素

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi and related factors of bleeding. Methods 90 patients with kidney stones from January 2015 to January 2018 were enrolled according to the procedure. The open surgery group underwent conventional surgical treatment， and percutaneous nephrolithotomy was performed by percutaneous nephrolithotomy and the results were compared. Results The effect of renal calculi in the percutaneous nephrolithotomy group was 44 cases（97.78%） higher than that in the open surgery group， the different was statistically significant（χ2=8.389， P<0.05）. Percutaneous nephrolithotomy group operation time， intraoperative and postoperative bleeding and hospitalization time （42.21±1.11）mL， （82.01±2.61）min， （10.04±1.03）min， （8.13±1.21）d were better than open surgery group， the different was statistically significant（t=8.221， 9.381， 9.353， 5.762， P<0.05）； SF-36 scores of （90.24±6.14）points， （94.22±6.22）points， and （92.54±6.21）points were better in the percutaneous nephrolithotomy group than in the open surgery group， the different was statistically significant（P<0.05）. The complication rate was 4 cases（8.89%） lower than that of the open surgery group， the different was statistically significant（χ2=3.920 0， P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy is an effective method for patients with kidney stones. The bleeding related factors may be related to complicated kidney stones or recurrent kidney stones.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Kidney stones； Effect； Bleeding； Related factors

肾结石是泌尿科最常见的疾病之一。肾结石疾病不仅会损害患者的肾脏，而且肾结石如果不能及时治療，也会引起肾功能障碍，出现肾绞痛以及肾积水，带来极大身心痛苦。近年来，随着微创技术的发展，肾结石治疗方法也增加，其中经皮肾镜取石术越来越多地用于治疗肾结石，效果比较理想[1]。该研究方便选择90例2015年1月—2018年1月肾结石患者据术式分组，分析了经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果及出血相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择90例肾结石患者据术式分组，经皮肾镜取石术组男女各有27例、18例；年龄32～79岁，平均（47.78±2.21）岁。其中，泌尿系统反复感染有21例，患侧腰部疼痛32例，血尿8例，无典型症状6例。开放手术组男女各有28例、17例；年龄32～78岁，平均（47.71±2.25）岁。其中，泌尿系统反复感染有20例，患侧腰部疼痛32例，血尿9例，无典型症状6例。两组一般资料经统计差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

开放手术组开展传统手术治疗，侧卧，将腰部垫高，腰硬麻，作肋间切口，进行肾中下级游离，沿着输尿管将肾盂打开，游离到肾盏，促使肾盂、肾窦暴露，细心操作，避免周围动静脉损伤。将结石取出，生理盐水冲洗，无残留之后给予D-J管放置，切口缝合包扎。

经皮肾镜取石术组行经皮肾镜取石术治疗。输尿管逆行插管，给予D-J管留置，俯卧，将腰部垫高，腰硬麻，超声下选择合适肋下穿刺点，直接穿刺肾中盏，以尿液流出为成功穿刺，将针芯取出，给予金属导丝置入，将金属扩张器置入扩张至合适宽度以置入肾镜，肾通道建立后，对结石检查，给予超声碎石，一边碎石一边进行吸引，比较坚硬的可先气压弹道碎石之后取出，无残留后给予 D-J管、肾造瘘管留置。

1.3 观察指标

比较两组肾结石手术干预效果；手术开展时间、术中术后出血以及住院时间；手术前后患者SF-36评分；出血等并发症率；出血的因素分析。

显效：症状消失，肾结石全部清除，术后肾功能恢复正常，无出血等并发症；有效：症状改善，肾结石基本清除，术后肾功能改善50%以上，无出血等并发症；无效：未符合上述标准。肾结石手术干预效果=显效率+有效率[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾结石手术干预效果相比较

经皮肾镜取石术组肾结石手术干预效果高于开放手术组，差异有统计学意义（χ2=8.389，P<0.05）。见表1。

2.2 手术前后SF-36评分相比较

手术前两组SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）；手术后经皮肾镜取石术组优于开放手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

2.3 两组手术开展时间、术中术后出血以及住院时间相比较

经皮肾镜取石术组手术开展时间、术中术后出血以及住院时间优于开放手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组出血等并发症率相比较

经皮肾镜取石术组出血等并发症率4例（8.89%）低于开放手术组11例（24.44%），差异有统计学意义（χ2=3.920 0，P<0.05），见表4。

2.5 出血的因素分析

在两组10例出血的患者中，其中有4例为肾鹿角型结石，有3例为肾功能不全，有2例无积水肾盂结石，有1例肾盂切开取石之后结石复发。

3 讨论

肾结石可损伤患者的肾脏，是泌尿系统常见的多种疾病，有复杂的病因，严重情况可引起疼痛，肾盂积水和肾功能障碍[3-4]。随着医疗技术的不断完善，临床使用经皮肾镜取石术治疗得到广泛认可，经皮肾镜取石术的结石清除率高，损伤较小，肾功能保护作用良好。而实际上，经皮肾镜碎石术的方法也多种多样，其碎石的途径有EMS超声碎石、激光碎石以及气压弹道碎石等。可根据结石不同情况而定[5-6]。需要注意的是，经皮肾镜取石术必须扩大到F24才能有效发挥作用，经皮肾镜取石术的设备相对昂贵，手术费用也较高，影响患者的依从性，因此经皮肾镜取石术推广的关键在于进一步研究以减少成本，服务于更多的患者[7]。

该研究显示经皮肾镜取石术组肾结石手术干预效果44例（97.78%）高于开放手术组（χ2=8.389，P<0.05）。经皮肾镜取石术组手术开展时间、术中术后出血以及住院时间（42.21±1.11）mL、（82.01±2.61）min、（10.04±1.03）min、（8.13±1.21）d优于开放手术组，手术后经皮肾镜取石术组SF-36）评分（90.24±6.14）分、（94.22±6.22）分、（92.54±6.21）分优于开放手术组，且经皮肾镜取石术组出血等并发症率4例（8.89%）低于开放手术组11例（24.44%）（P<0.05）。吴迅等[8]研究显示，经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的效果比较，前者为98.08%，后者为89.13%，和该研究有相似性。

综上所述，肾结石患者行经皮肾镜取石术疗效非常理想，可有效减少并发症，缩短手术和康复时间，改善患者的生存质量。经皮肾镜取石术治疗肾结石后出血相关因素可能和复杂性肾结石或者复发性肾结石有关。

[参考文献]

[1] 雷光远，雷鸣.微创经皮肾镜治疗孤立肾与非孤立肾结石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2016，10（2）：104-107.

[2] 李应龙，丁国富，等.微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2015，9（1）：30-33.

[3] 杨建华，李虹奕.微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2012，6（4）：257-259.

[4] 張俊杰，郝林.经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床有效性及出血因素探究[J].中外医疗，2017，36（28）：71-72，75.

[5] 高伟，李逊.微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2011，5（6）：448-452.

[6] 李高飞. 输尿管软镜与超微经皮肾镜治疗直径≤2cm肾结石的疗效比较[D].长春：吉林大学，2017.

[7] 陈水根.经皮肾镜取石术治疗肾结石的应用疗效探析与出血情况观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：40-42.

[8] 吴迅，赵伟，陈兆明.经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的效果比较[J].实用临床医学，2017，18（6）：40-42.

（收稿日期：2018-08-06）