观察米力农治疗终末期心力衰竭的疗效

武琼 华长城

【摘要】目的 研究米力农治疗终末期心力衰竭的效果。方法 选取2016年6月～2017年6月安徽省亳州市人民医院心内科收治的终末期心力衰竭患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各25例。对照组患者给予常规抗心衰药物治疗，治疗组患者在常规抗心衰药物治疗基础上加用米力农，观察两组患者的效果及不良反应发生情况。结果 对照组患者中显效为8例，有效10例，无效7例，总有效率为72.0%；治疗组患者显效21例，有效3例，无效1例，总有效率为96.0%；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米力农可显著增强终末期心衰的心功能，取得显著的疗效。

【关键词】米力农；终末期心力衰竭；疗效

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..02

终末期心力衰竭简称心衰，是指心脏的收缩和/或舒张功能障碍，造成排血量不足，从而引起各个器官供血不足，导致心脏循环障碍的一组综合症。心衰并不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾病发生发展的终末阶段[1]。心衰越早治疗远期愈后越好，否则会导致心脏不可逆性损伤[2]。收集本院应用米力农治疗的终末期心力衰竭患者资料，综合分析其疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月安徽省亳州市人民医院心内科收治的终末期心力衰竭患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各25例，入选患者经排查均符合以下标准：（1）左心室射血分数<40%；（2）无严重的肝肾功能不全；（3）排除急性心肌梗死及肥厚型心肌病患者；（4）无慢性疾病。其中，对照组男12例，女13例，年龄（65.55±6.75）岁；观察组男10例，女15例，年龄（63.60±7.22）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予吸氧、限制活动、洋地黄类药物强心、利尿、扩血管、改善心肌重塑等传统抗心衰治疗；治疗组在对照组治疗基础上予以米力农注射液（山东鲁南贝特，规格：5 mg/支）无负荷前提下以0.5 g·kg·min-1静脉泵入，以后一次/d，总量为10 mg，疗程为5 d。

1.3 观察指标

（1）所有患者均于治疗前、治疗后每天早晨8：00抽取肘静脉血5 mL，检测N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；（2）使用同一台超声诊断仪分别测量患者治疗前后肺动脉收缩压（PAPS）、左室射血分数（LVEF）；（3）治疗前后两组6 min步行距离比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的治疗效果

其中对照组无效7例，有效10例，显效8例，总有效率为72.0%；治疗组患者无效2例，有效7例，显效16例，总有效率为92.0%；治疗组总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组6 min步行距离比较

治疗前，两组6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组步行距离均较治疗前提高，差异有统计学意义（均P<0.05），观察组步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

2.3 不良反应

应用米力农治疗过程中，持续床旁心电监护，未见明显低血压、恶性心律失常等不良反应的发生。

4 讨 论

随着我国人口老龄化的加重，心衰作为老年人的常见疾病显现出增长的趋势[3]；所有心血管疾病如常见的冠心病、高血压心脏病及各种心肌病，最终均会发生发展为心力衰竭。中国心衰患者的五年生存率与恶性肿瘤相近，但普遍对心衰的重视不够，片面的认为只是“心臟不好”而已。事实上，不同类型的癌症预后差别迥异，心衰也是一样，从A到D不同阶段的心衰其预后完全不同：A期属心衰（早期）阶段，此期心脏的结构和功能尚在正常范围，在此段时间进行干预，可预防心衰的发生；B期心脏已存在结构性改变，合理用药可有效逆转或防止心脏结构的进行性恶化；但是，A、B期往往不能引起患者的注意；在我国，一旦就医即进展到了C、D阶段。2015年美国心衰协会（HFSA）发表的共识中将晚期（D阶段）心衰定义为：尽管接受了最佳药物、手术和器械治疗，仍然出现进展和/或持续的严重心衰体征和症状。我国心衰指南中将D期心衰称为终末期心力衰竭或难治性心力衰竭。

终末期心衰心脏结构发生了轻重不等的不可逆的病理损害，其病情易反复，治疗效果欠佳，是目前临床上的治疗难点，终末期心衰的有效的药物治疗对改善患者临床症状，也为心脏移植、左心室辅助装置等外科手段赢得时间，创造条件。改善终末期心力衰竭患者症状的关键在于减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增加心输出量，抑制交感神经系统的激活、改善心肌重塑[4]。传统的抗心力衰竭药物如洋地黄制剂等长期应用，易出现药物耐受、洋地黄中毒等不良反应，而米力农注射液是磷酸二酯酶抑制剂，具有血管扩张和正性肌力作用。本研究治疗组治疗5 d后，PAPS、LVEF得到明显改善，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。这可能与米力农通过抑制心肌细胞中磷酸二酯酶活性，使细胞内环磷酸腺苷浓度升高，Ca通道膜蛋白磷酸化，使膜外Ca2+内流，同时肌浆网电压依赖性钙通道被开放，胞浆内Ca2+浓度增加，激活收缩蛋白，从而达到正性肌力作用；而在血管平滑肌细胞中，cAMP增加，激活蛋白激酶，肌浆网肌凝蛋白轻链激酶磷酸化，肌浆网Ca2+重吸收增加，与此同时，膜Ca2+泵激活，胞浆Ca2+外流增加，最终使得平滑肌细胞胞浆内Ca2+降低，达到血管扩张效应，降低心脏的前后负荷。增加体循环灌注量，改善肺顺应性及增加冠脉血流[5-6]。由于增加了肾脏血流量，从而达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，间接起到改善心肌重塑的效果。但在肥厚性心肌病患者中禁用。用药前注意纠正低血容量、电解质紊乱如低钾血症、低钙血症，用药过程中注意密切监测患者血压、心律、心率等生命体征的变化，以便及时发现和处理不良反应的发生。

综上所述，终末期心衰病人短期应用米力农可获得较好的临床效果，用药前严格掌握适用症，可有效避免不良反应的发生，不失为改善终末期心衰病人临床症状的良好选择。

参考文献

[1] 陈东运，彭跃华，王芸芝.慢性心衰急性加重期应用米力农治疗的临床优势分析[J].中外医疗，2016，35（22）：133-135.

[2] 丁伟英，耿英杰.米力农联合机械通气治疗慢性心力衰竭急性加重的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3697-3698.

[3] Kuvhenguhwa MS，Belgrave KO，Shah SU，et al.A case of early prosthetic valve endocarditis caused by staphylococcus warneri in a patient presenting with congestive heart failure[J].Cardiology research，2017，8（5）：236.

[4] 胡志良.米力农对充血性心力衰竭患者心功能及脑钠肽水平的影响[J].当代医学，2017，23（3）：63-64.

[5] 刘春玲，刘亚玲，刘莲女，等.米力农联合多巴酚丁胺与机械通气治疗急性左心衰合并低氧血症及对心功能和血气的影响[J].中国药业，2016，25（11）：10-12.

[6] 王远飞.米力农治疗慢性心衰急性加重期患者60例的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（8）：35.

本文编辑：刘欣悦