定点药店管理中存在的问题及对策研究

李云倩　李晨　邵爱婷　赵滢　俞群俊

摘要：本文通过实地调研、文献调查和问卷发放等方法，着重分析济宁市M定点药店存在的违规刷卡、药学服务水平偏低等问题，提出了完善定点药店监管体制、拓宽执业药师药学服务范围、加强医保政策宣传等对策建议。

关键词：定点药店；问题；对策研究

0引言

当前国家大力推进医药分开的背景下，作为分级诊疗的服务方和承载方，定点药店有希望在未来发展成为基层医疗服务中心，规范其管理行为、完善其监管模式逐渐成为医药卫生体制改革过程中关键的环节。但是，随着基本医疗保险参保人群购药需求的日益增多，定点药店管理过程中存在的一些问题与矛盾逐渐显露出来。如何遏制定点药店的违规刷卡行为、提升定点药店的药学服务水平、提高参保人群的医保意识，是社保经办机构、医药零售企业和社会公众都必须思考的重大课题。

1 M定点药店简介和研究方法概要

M定点药店成立于2008年9月，目前共有3名药师、3名执业药师、1名店员。M药店的经营范围包括化学药制剂、抗生素、中成药、中药饮片、生化药品、生物制品（除疫苗）等处方药和非处方药的零售：一、二、三类医疗器械产品销售、日用百货、洗涤化妆品、消杀用品（不含危化品）：保健食品的销售等。M药店是济宁市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的定点药店。

本文通过调查问卷对到M药店的消费者进行调查。问卷问题主要包括消费者个人情况、购药行为及其原因、是否接受过药学服务及其程度，以及定点药店管理与监督有关的各项问题。本次研究共发放问卷150份，剔除无效问卷8份，回收有效问卷142份，有效率为94.6%。对有效的问卷结果使用Excel进行数据的录入与分析。另外，还综合运用观察法和访谈法进行调研，了解该药店的经营状况、存在的问题和当前的药学服务水平等内容。

2存在的问题

2.1以药代药以药代药是指定点药店超出医保个人账户支付范围违规销售药品进行医保结算的行为。据笔者调查，M药店2017年3月13日-3月27日营业期间，平均每天违规销售药品次数为7.8次。该店违规刷卡行为的实施对象，主要面向该店员工的亲戚朋友以及经常到M药店购药的顾客。M药店违规刷卡的操作手法是，面对提出要购买基本医疗保险个人账户支付范围以外的药品或保健品的持卡顾客，店员在结账时仅向顾客出具社保卡刷卡银联单，保留含有药品名称机打销售小票，以防违规刷卡的证据外流。上述行为在持卡顾客看来习以为常，参保人员和定点药店双方约定俗成，这些操作仅靠稽查人员明察暗访难以发觉，事后在社保经办机构具体查账过程中也无从查起，属于常见的违规操作。

2.2执业药师数量不足，药学服务范围狭窄M药店现有执业药师3人，据笔者调查，2017年1月M药店营业的3l天期间，有4天没有执业药师在岗，1名执业药师在岗天数为19天，2名执业药师在岗天数仅有8天，3名执业药师同时在岗的情况不存在。定点药店营业期间，执业药师在岗人数较少或者不在岗，患者购买药品的风险将会增加，例如超剂量用药引发毒性反应、不合理用药导致药不对症等，从而导致医疗资源和医保基金的浪费。另外，目前M药店提供的药学服务主要集中于免费的健康检测和简单的用药指导，还没有为会员建立用药档案，在患者用药回访方面的工作也不算到位，缺少针对患者和会员的长期跟踪服务，提供的药学服务流于表浅，暂未具备承接更加专业工作的条件。

2。3社保经办机构监管乏力据山东省食品与药品监督管理局数据显示，截至到2016年上半年，济宁市定点药店共计1430间，现济宁市社会保险事业局工作人员有200余人，人均分管药店数为7间，人均服务医保参保人群为4万余人。这种医保参保人群管理比例很难做到医保全覆盖监管，同时医疗稽查科对定点药店的监管也很难达到一定的渗透度。此外，在调研中了解到医疗稽查科对于定点药店的监管方式主要为暗访，即稽查人员伪装成顾客到店消费并提出违规刷卡的需求，若定点药店满足其违规刷卡的需求，则会被稽查人员发现其违规行为并当场指出。但在M药店的3个月调研期间，医疗稽查科工作人员实地到店检查次数为1次，若以每3个月实地检查1次的频率计算，1年内实地检查次数为4次。社保经办机构对定点药店的监管形式较为单一，且监督检查频率过低，很难随时监察定点药店的违规行为。

2.4社会公众对医保政策认识不足调查问卷显示有39.30%的受访人群对于济宁市医保支付范围和相关政策表示不了解，37.32%的受访人群表示对济宁市医保支付范围和相关政策一般了解，有11.27%的受访人群表示对济宁市医保支付范围和相关政策比较了解，仅有2.1l%的受访人群表示对济宁市医保支付范围和相关政策非常了解。受访人群表示对医保支付范围和相关政策的了解途径主要来自于报纸、电视、网络等传媒渠道和亲戚朋友之间的信息传递，仅有三成受访人群表示了解医保支付范围和相关政策的途径来自于定点药店工作人员的讲解和社保经办机构的宣传。说明社保经办机构的宣传力度有一定程度的欠缺。

3改进措施

3.1打造医保专业人才团队 “两定”资格审批取消后，定点药店的数量正在迅速增长，原有社保经办机构的服务管理人员已经不能满足定点药店监管的需要，所以迫切需要充实大量社会保障相关领域的专业人员。可通过引进劳动与社会保障专业领域的人员、外派社保机构原有职工到发达省市交流学习等多种方式，打造专业的社保管理团队。也可探索由政府出资购买服务的形式，向提供医保服务的相关机构定制购买医保专业服务和医保人才服务，让一部分定点药店的管理监督工作从社保经办机构转移到医保第三方评估机构的手中，最大限度保证定点药店监督检查工作的公开透明。

3.2加强执业药师定期培训 目前，M药店的执业药师培训主要集中于接受药品厂家的专项培训，用以向顾客推广药品，缺乏对医学、药学的专业培训。因此，M药店的上级单位可以聘请医院的退休医师或者相关的医学专家，定期对执业药师进行培训，更新其医学、药学基本知识的储备，培养其成为专业的药学技术人员，使他们成为公司药师队伍的储备力量，进而为顾客提供更为全面的药学服务。同时，药店也要对执业药师和店员进行职业道德培训，遏制店员私设“小金库”的行为，提升执业药师和店员的职业道德。

3.3拓宽药学服务范围 M药店可以凭借地理位置优势，借鉴日本WELCIA集团将“处方药配藥”、“营业到深夜12点”作为经营支柱的成功经验，主营处方药业务。当前禁止医院限制处方外流的政策已经实施，未来越来越多的处方将会进一步流入医院周围或社区就近的定点药店。M药店就可以抓住机遇，丰富处方药种类，延长营业时间，为购买处方药的顾客提供更好的药学服务。

3.4加强医保政策宣传，提高全民守法意识 社保经办机构可以通过在定点单位设立宣传展牌、建立微博微信官方平台等多种方式，重点突出医保个人账户基金的使用范围、医保相关政策等内容，使广大参保人群认识到个人账户基金只能为了疾病预防、疾病治疗专款专用。通过各种形式的宣传引导，使参保人群认识到超出医保支付范围来使用个人账户基金是一种违规行为。还可以通过地方政府官方网站的问政平台、当地电视台、广播平台或手机APP客户端，向社会公众普及《社会保险法》等相关法律知识，营造全民守法的社会氛围。endprint