自拟活血化瘀汤联合推拿治疗下肢创伤性肿胀45例

傅科上

浙江省宁波市中医院浙江宁波315010

近年来，大量临床实践表明，中医药对于治疗下肢创伤性肿胀的临床疗效显著，其中活血化瘀类药物在改善临床症状的同时，药物副作用较小，安全性得到保障，同时配合中医按摩手法的辅助治疗，效果更佳。笔者采用自拟活血化瘀汤联合推拿治疗下肢创伤性肿胀，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2015年3月至2017年2月我院收治的下肢创伤性肿胀患者89例，所有患者的损伤部位均出现明显肿胀，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组44例，其中男23例，女21例；年龄24～62岁，平均41.52±5.13岁；肿胀程度：重度9例，中度18例，轻度17例；骨折原因：交通事故15例，摔伤10例，高处坠落19例；骨折类型：踝关节骨折12例，胫腓骨骨折17例,跟骨骨折15例。观察组45例，其中男23例，女22例；年龄24～65岁，平均41.89±5.27岁；肿胀程度：重度9例，中度19例，轻度17例；骨折原因：交通事故15例，摔伤13例，高处坠落17例；骨折类型：踝关节骨折15例，胫腓骨骨折15例,跟骨骨折15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准[1]：下肢创伤性肿胀的诊断参考西医的《骨折治疗的AO原则》：局部肿痛，存在压痛，肢体内存在骨摩擦音，X线扫描结果显示骨折及关节移位。

1.3 中医证候诊断标准[2]：参考北京血瘀证研究国际会议于1988年制订的《血瘀证诊断参考标准》：①舌质黯，有瘀斑；②脉涩或无；③疼痛处固定；③理化检查显示血液循环淤滞。

1.4 纳入和排除标准：纳入标准：①患者出现肢体肿胀情况；②患者临床资料完整，且依从性好；③经患者及其家属同意，并签署治疗知情同意书。排除标准：①合并患有心、肝、肾等重点脏器病变；②合并患有全身免疫性疾病患者；③精神意识障碍患者；④处于特殊时期患者，如哺乳期或妊娠期；⑤中药耐受性差的患者。

2 治疗方法

两组患者入院后均卧床静养，并且抬高患肢。

2.1 观察组：给予自拟活血化瘀汤联合推拿按摩手法进行治疗，自拟活血化瘀汤组方：陈皮、川牛膝各20g，木香、柴胡、桃仁、青皮、桂枝各15g，郁金13g，红花、香附、路路通、川芎各10g，泽兰、泽泻各8g。根据患者的骨折类型和病情发展加减用药，用500ml水煎服，每天1剂，早晚2次口服。推拿按摩手法主要包括：推、揉、搓、捏、拍等，刚开始力道轻柔，待患者慢慢适应后，逐渐增加力道，在患者肿胀部位仔细按摩，促进药物的吸收，并增加关节屈伸等治疗方式。每次半小时，每天1次，共治疗2周。

2.2 对照组：进行常规的镇痛及消炎治疗，静脉滴注20%甘露醇500ml进行治疗，每日2次，至肿胀消失。共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及其方法：①临床总有效率：显效：治疗前后肿胀程度变化低于0.2cm，3天内肿胀消除；有效：治疗前后肿胀程度变化在0.4～0.8cm之间，肿胀消除时间为3～6天；无效：治疗前后肿胀程度变化超过0.9cm。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总数×100%。②下肢肿胀情况[3]：Ⅰ度，患肢皮肤有皮纹，局部存在疼痛，按压有痛感，但不明显，不影响肢体功能；Ⅱ度，无皮纹，与正常皮肤相比，发亮，局部温度高，并且对肢体功能产生一定影响；Ⅲ度，无皮纹，与正常皮肤相比，局部温度高，形成张力性水泡，患肢皮肤变硬缺乏弹性，肌肉出现圆筒状僵硬，严重影响肢体的正常功能。③下肢疼痛情况：参考面部表情疼痛评分量表[4]，疼痛程度从0～10变化，0表示无疼痛感，10表示疼痛感最剧烈，由患者自主选择数字，其中1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。④住院时间：详细记录从入院到出院的时间。

3.2 统计学方法：研究中所有数据均采用SPSS19.0软件进行分析处理，肿胀消除时间、住院时间和疼痛改善情况均用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；临床总有效率、肢体肿胀程度改善情况和不良反应发生率用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验标准设置为P＜0.05。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组患者的临床总有效率比较：详见表1。

表1 两组患者的临床总有效率比较

3.3.2 两组患者肿胀消除时间和住院时间比较：详见表2。

3.3.3 分析两组患者肢体肿胀程度和患肢的疼痛改善情况：分别于治疗后第1（T1）、3（T2）、5（T3）天观察两组患者肢体肿胀程度及疼痛改善情况。详见表3、表4。

表2 两组患者肿胀消除时间和住院时间比较（±s）

表2 两组患者肿胀消除时间和住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

住院时间（天）组别例数肿胀消除时间（天）

表3 两组患者肢体肿胀程度改善情况比较[n(%)]

表4 两组患者患肢的疼痛改善情况比较（±s）

表4 两组患者患肢的疼痛改善情况比较（±s）

注：与T1比较，*P＜0.05；与T2比较，#P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.01。

5.09±1.89*#2.26±0.32*#△对照组观察组44 45 8.96±2.05 8.76±1.96 7.21±1.26*6.02±1.14*△

4 体会

骨折后多并发肢体肿胀，给患者手术效果带来影响，不仅增加患者的痛苦，而且增加患者家庭及社会的经济负担，影响其下肢功能的恢复。从西医角度来看，骨折患者关节周围的毛细血管通透性增加，致使其出血，血管内的液体外渗后导致关节损伤处肌肉放射性痉挛，并且伴随发生疼痛，导致静脉血不能正常回流入心脏，扩张血管壁，致使出现间质水肿。从中医角度分析，肢体肿胀是血瘀的症状，人体经络一旦受阻，会出现疼痛，长时间的疼痛进而出现肢体肿胀，通过益气活血和化瘀进行治疗能够取得较好的临床效果，同时结合中医的推拿按摩手法疏通患者的经络，促进组织修复，具有非常好的效果[5]。临床上不管是采用中医治疗，还是西医治疗，重点治疗方向为改善患者的微循环，并防止形成血栓，在使用药物治疗的过程中，增加按摩治疗，能够加速组织修复，调节微循环[6]。

自拟活血化瘀汤方中陈皮能破滞气，理气健脾；木香行气兼有止痛的作用；川牛膝补肝肾、强筋骨，活血利水，引药下行；青皮、柴胡、郁金和香附能够疏肝理气，解郁止痛；桃仁、红花、泽兰具有活血化瘀、消肿止痛的功效；路路通、桂枝可以祛风活络，温经散寒；川芎祛风活血止痛，用于治疗各种血瘀证；泽泻甘淡而寒，利水渗湿，消肿止痛[7]。推拿手法可以打通闭塞的经络，松懈粘连的肌肉群，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，并消除肿胀，同时促进血液循环，进一步改善患肢的肿胀状态。

[1]T.P Ruedi,R.E Buckley,C.J Moran.危杰，刘璠，吴新宝，等译.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社,2003：46-54.

[2]血瘀证研究国际会议.血瘀证诊断参考标准[J].中西医结合杂志,1989(2)：111.

[3]顾玉东,侍德.手外科手术学[M].上海∶上海医科大学出版社,1999：379-380.

[4]Wong DL,Baker CM.Pain in children∶comparison of assessment scales[J].Pediatr Nurs,1988,14(1)：9-17.

[5]陈广业,王春旺,赵建平,等.中医治疗骨伤后期肢体肿胀临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(81)：126-127.

[6]杨冬.骨伤后期肢体肿胀行血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗的疗效观察[J].当代医学,2015,21(23)：150-151.

[7]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：522.