正骨手法结合微创经皮钢板固定技术治疗胫骨远端骨折30例*

陆建阳姜颂军方亮张立强张剑英

1 浙江省湖州正博骨科医院浙江湖州313000

2 浙江省杭州市富阳中医骨伤医院浙江杭州311400

笔者采用富阳张氏正骨手法结合微创经皮钢板固定技术（MIPPO技术）治疗30例胫骨远端骨折患者，可以缩短手术时间，减少X线透视次数，有效提高复位的成功率和治疗优良率。总结报道如下。

1 一般资料

选取2014年7月～2016年12月在本院治疗的60例胫骨远端骨折患者，均符合纳入标准。其中治疗组30例，男患者17例，女患者13例；年龄23～72岁，平均年龄为44.00±11.18岁；致伤原因：交通事故12例，高空坠伤5例，摔伤13例；骨折AO标准分型：A型22例，B型7例，C型1例。对照组30例，男患者16例，女患者14例；年龄27～71岁，平均年龄为44.43±12.20岁；致伤原因：交通事故14例，高空坠伤7例，摔伤9例；骨折AO标准分型：A型23例，B型5例，C型2例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用张氏正骨手法整复结合MIPPO技术治疗。正骨手法要点：①手摸心会。胫骨的骨性标志非常明显，胫骨前嵴和内侧面均可在皮下扪及，通过触摸胫骨前嵴可判断骨折断端的前后移位程度，触摸胫骨前内侧面可判断骨折端的侧方移位程度。再结合X线、CT等影像学检查结果，在脑海中形成直观、立体的骨折图像，对骨折的移位情况了然于心。②牵拉扶正。术者和助手牵拉把持患肢，将患肢转置于中立位，并保持适度的牵引，以方便进行手法复位。手法复位结束后，助手仍需牵拉扶正，保持复位后骨折端的稳定，以便进行下一步内固定治疗。③拔伸牵引。通过对抗牵拉患肢远、近端，纠正重叠、成角移位，恢复胫骨长度，并维持下肢的正常力线（见图1-①）。④端提捺正。运用挤正手法纠正骨折断端的侧方移位（见图1-②、③），并通过触摸胫骨前内侧面来判断复位效果；运用端提手法纠正骨折断端的前后移位（见图2-②、③），并通过触摸胫骨前嵴来判断复位的效果。⑤回旋反绕。通过控制踝关节位置来纠正旋转畸形（见图3-①、②）。

图1

图2

图3

2.2 对照组：采用间接复位技术治疗。间接复位技术要点：主要包括肌腱复位技术和钢板、螺钉复位技术，在骨膜外用器械或者钢板和器械联合应用，牵引骨折的远近两端，借助骨膜和其他软组织的梳理和挤压，使骨折端得以复位，然后再进行钢板内固定。间接复位也可以通过挤压来完成，先将钢板按骨折部的解剖轮廓预弯，待钢板与骨折的一端固定后，在适当位置拧入加压螺钉，通过钢板与骨折另一端的挤压，使骨折复位。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：优：6个月内患者骨折完全愈合，不存在畸形症状,且功能活动已全部恢复；良：6个月内患者骨折的部位目前已基本上愈合,功能活动恢复的也较为理想，不存在畸形的症状；可：6～9月内愈合，患者的骨折部位愈合延迟，不存在畸形症状,患者一部分功能活动受到了限制，但是对于其正常生活无明显影响；差：9个月以上愈合，患者的骨折部位愈合延迟，同时存在畸形症状，严重影响患者功能活动及正常生活。

3.2 治疗结果：分述如下。

3.2.1 两组患者临床治疗效果和复位成功率比较：见表1。

3.2.2 两组患者治疗前后成角、侧方、旋转、手术时间、透视次数变化比较：见表2。

表1 两组患者临床治疗效果和复位成功率比较

表2 两组患者治疗前后成角、侧方、旋转、手术时间、透视次数比较

4 典型病例

患者，男，52岁，工人，摔伤。整复及固定情况见图4～图7。

图4：术前

图5：术后2天

图6：术后7个月

图7：术后1年

5 体会

随着MIPPO微创经皮钢板植入技术不断成熟，其逐渐在临床中得到了广泛的应用，具有手术切口小，术中出血量少，明显加快患者手术骨折的愈合速度，缩短患者住院时间和骨折愈合时间等特点，术后对患者的生活及工作无太大影响，恢复效果极其良好[1]。避免了传统常规治疗方法所带来的各种高发并发症发生[2]。我们手术中发现采用MIPPO微创经皮钢板植入技术虽然具有上述的各种优点，但是其采用的间接复位技术因为不显露骨折断端，全程需要在X线透视下进行，复位方法相对比较繁琐，术中透视次数及总体时间也较长，遇到骨折端移位复杂的病例，会大大延长手术及透视时间，甚至出现复位失败，不得不重新切开复位的情况。我们通过长期的临床研究发现，合理运用中医正骨手法可以有效提高复位的成功率和治疗优良率，并缩短手术时间，减少X线透视次数。两种技术结合，一方面，运用中医传统正骨手法来提高复位质量，缩短手术时间；另一方面，采用MIPPO技术，摈弃传统手术方法广泛剥离骨膜，充分显露骨折端，片面追求解剖复位的手术方式，采用微创小切口，不剥离骨膜，尽量减少对骨折部位血供及软组织的影响，促进骨愈合，获得更佳的疗效。

[1]张加宇,陈先久.微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折30例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(4)：9-10.

[2]王雪明,张立新.应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国医药导报,201l,8(25)：40-42.