护理干预对布鲁杆菌病病人康复的影响

孟卉 王悦

（连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222061）

布鲁杆菌病又称马尔他热或波浪热，是由布氏杆菌引起的严重影响人类健康的动物源性传染病，是属于全球性疾病，我国主要流性于内蒙古、西北地区、青藏高原等牧区。大城市有散发病例，全年均可发病，传染源有羊、牛、猪、犬，以羊为主。病源菌可通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道、性传播、母婴垂直传播、苍蝇携带等方式传播给人。人患病后病情复杂，症状与多种疾病相视，临床上极少见，易误诊，人类普遍易感，感染后可获得一定的免疫力。临床上以长期发热、多汗、骨关节和肌肉疼痛、神经系统、泌尿生殖系统症状、肝脾淋巴结肿大等为特点。近年来随着养殖业的迅速发展，布氏杆菌病的发病率明显呈上升趋势，严重的危害了人民群众的健康[1]。导致此病的主要死亡原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症[2]。我院于2015年6月—2018年3月共收治9例布氏杆菌感染的病人，均有明显体温增高、淋巴结肿大、多汗、关节肿胀疼痛等症状，经过精心和细致的护理，无一例死亡，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

回顾2015年6月—2018年3月共收治此病9例，7例养羊户，其中男7例，女2例；年龄在28～71岁之间，平均年龄在49.5岁。由于此病病情复杂易误诊，所以9例病人的收治情况是：由血液科经骨髓穿刺和血培养后转入我科的有2例、免疫风湿科转入的2例，其余病例拟发热待查收治入院，经过全面的体格检查和实验室辅助检查，均符合布氏杆菌病诊断标准[3]。

1.2 方法

通过对9例病人的细心护理、饮食指导、用药护理、对症治疗后，7例治愈出院，2例随访中。

2.护理

2.1 一般护理

9例病例急性期时，均嘱静卧休息，多饮水，保持病室清洁、安静，尽量减少陪人，为病人提供安静舒适的修养环境，定时消毒，防止交叉感染，每天开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食，少量多餐。

2.2 体温的观察

以不规则热多见，发热前多有寒战或畏寒，体温图显示体温逐渐增高，到高峰时下降，间歇3～5天后，发热再起，持续2～3周，呈明显的波浪形，密切测量体温变化，每天6次，体温超过38.5度时，给予冰敷或30～50%的酒精或温水擦浴[4]，物理降温效果不明显的，遵医嘱给予药物降温，并密切观察降温的效果及其他不良反应，密切观察生命体征的变化。加强生活护理，保持口腔清洁，促进食欲。

2.3 多汗的观察

9例病例均有大量的出汗表现，多于夜间或凌晨发生，诉全身乏力、虚弱、头晕，嘱静卧休息的同时，密切观察有无脱水症状、有无皮疹等现象发生，为了防止病人虚脱，每日协助饮水2000～3000毫升，不能进食或进食量少时，遵医嘱给予静脉补充葡萄糖和电解质溶液，及时擦干汗液、更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁，促进病人舒适，防再次受凉，诱发感冒。

2.4 关节疼痛的护理

布氏杆菌病感染的病人经常表现为关节疼痛、肿胀等[5]，密切观察疼痛发生的时间、部位、性质等，对于关节疼痛严重的，嘱卧床休息，减少运动，注意保暖，保持关节功能位，必要时协助家属给予关节按摩和热水袋热敷。关节肿胀明显时，嘱病人行动要缓慢，避免造成肌肉和关节损伤。

2.5 心理护理

由于此病持续高热、疼痛不适、病程反复、长短不一，加上经济等压力，导致了病人焦虑、情绪低落、急躁易怒、甚至轻身的念头都有，所以要多关心和巡视病人，积极地与病人交流谈心，说明此病一般预后良好，大多数病人即使不经过治疗也有自愈倾向，及时治疗者病程可明显缩短，鼓励其战胜疾病的信心，同时指导家属要理解病人，给予病人安全感，促使病人积极主动配合治疗，尽早走出疾病阴霾。

2.6 用药护理

对高热伴毒血症状明显者遵医嘱给予肾上腺素的应用，同时向病人及家属介绍治疗本病的常用抗生素（多西环素）的作用、疗程、使用方法等，如出现恶心、呕吐、腹部不适、腹痛等症状时，立即通知医生给予停药。对于过度敏感的病人可遵医嘱给予镇静剂的应用。

2.7 健康教育

告之病人此病为病畜传染，以羊多见，人传人病例比较少见，一般1-3月内可康复，但易复发，所以要注意自身防护，宰杀羊或为羊接生时，均应带口罩、帽子等，尤其有皮肤破损时更应小心保护，防传染，出院后要按时服药，定期复查。由于大部分病人为农民、知识来源受限，加上经济压力大，治疗不及时而转为慢性病，目前，9例病人均按时复诊，无意外发生，充分说明，坚持规律、全程、联合治疗是本病的关键。

3.预防

积极开展布氏杆菌病的宣传工作，严格管理好传染源，对接触羊、牛、猪等牲畜的饲养员、屠宰者、毛皮加工等人员，工作中嘱要加强防护，对疑有可能感染的人或动物应进行菌苗接种，定期检查畜牧产品，防止病畜或病人的排泄物污染水源，对已污染的环境应用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，以切断传播途径。