提高内镜下早期胃癌识别能力的有效方法研究

彭军

（四川省广安市广安区石笋中心卫生院 四川 广安 638012）

前言

作为临床常见恶性肿瘤疾病之一，胃癌发病率近年来呈明显增高趋势，影响患者身心健康，且可能为家庭与社会带来沉重的负担。这就要求做好及早诊断治疗工作，但需注意早期诊断中，单纯依托于CT、钡餐X线检查方法，很难识别胃癌标志物，此时考虑在内镜应用方面加强，通过内镜观察病灶情况，或在内镜直视下将活组织取出做病理学检查。本次研究将对如何发挥胃癌早期识别中内镜的应用进行分析。

1.强化胃部各部位内部检查规范操作

做内镜检查中，首先要求做好检查前准备工作，如指导患者取消泡剂服用，确保将胃内的泡沫与黏液消除，若消除不彻底，可取生理盐水配合消泡剂对患者胃腔冲洗，在此基础上将内镜插入，使胃视野充分暴露。胃镜检查下，因患者胃腔较大，难以对各部位仔细观察，需保证以内镜相关操作规范为依据，做标准化操作，从不同角度对胃腔各部位观察，如胃体、胃角、胃窦、胃底等，这样根据所获取的拍摄图像，观察各角落。同时，胃镜检查中做好注气与吸气控制，通过吸气控制可使黏膜病灶情况被观察，如色泽情况、糜烂情况、颗粒情况以及结节表现等，而利用注气控制，伸展胃黏膜，这样对于黏膜褶皱内病灶检查可起到重要作用。另外，有研究资料中提及胃镜检查下，还需对胃部其他部位检查，如胃部后壁、胃体小弯、胃底以及大弯皱襞检查，且注意对胃壁蠕动变形度评价，这在帮助降低胃癌检查漏诊率上可发挥重要作用[1]。

2.早期胃癌形态识别中的内外科合作

根据世界卫生组织对恶性肿瘤的分型看，认为内镜检查下早期胃癌包括多种类型，如0-Ⅰ型、0-Ⅲ型以及0-Ⅱa型、0-Ⅱb型。同时，早期胃癌下，患者胃部黏膜有错综复杂的形态表现，如黏膜边界不规则、凹陷、皱襞变平、褪色、红晕或有表面溃疡难以愈合情况，临床诊断中均需判断是否为胃癌。如Ⅱb型胃癌，病灶隐匿，检查中出现漏诊的可能性较大，为临床诊断带来难题。从Lauren分型中，将胃癌分为弥漫性胃癌、肠壁胃癌等类型，如0-Ⅱa型、0-Ⅱc型病灶在黏膜皱襞上较为常见，症状表现为黏膜变化、色泽减褪，属于弥漫型胃癌。而临床症状表现为胃黏膜斑块样、上皮萎缩以及疣状胃炎等，属于肠壁胃癌。部分研究报道中，对患者胃黏膜腺体分析，认为年龄变迁下胃黏膜腺体变化明显，要求在内镜操作下给予足够重视。应注意的是，胃镜检查下对胃癌的诊断属于经验性操作，若专业性不强或缺乏相关的操作经验，在判断浸润情况、病灶数目、病灶部位与病灶大小中出现失误的可能性较大。这就要求临床检查诊断中，考虑加强内外科合作，做好病理检查结果、病灶观察结果的对比，必要时由病理科、放射科、内科与外科共同合作讨论，对提高检查结果准确性有重要作用[2]。

3.早期胃癌识别中电子染色与共聚焦诊断功能

大多研究证实，对于部分如0-Ⅱa型、0-Ⅱc型病灶较为隐匿情况，可保证诊断效果。内镜技术几年来发展下，有激光共聚焦显微内镜被应用于临床实践中，如微探头式、整合式，用于组织学诊断中效果理想，如激光共聚焦内镜检查方法，可对胃黏膜下病灶结构观察，在及时诊断癌症分化程度、细胞类型可取得明显效果，且能够用于鉴别分化型与未分化型胃癌。需注意，在判断胃癌浸润深度方面，激光共聚焦内镜扫描下效果并不理想，所以考虑引入MKT型微探头共聚焦内镜，用于病灶诊断可发挥重要作用[3]。

4.内镜检查下可疑病灶有效处理

内镜检查过程中，若见可疑病灶，需及时做拍摄处理，通过远近焦距调整、不同角度调整，将各类标志物清晰的显示出来，如胃角、幽门管等。同时，检查过程中，应考虑在喷洒色素下，对病灶边界喷洒，能够发现，色素喷洒下，病灶边界形态、质地、色泽均会有一定不同[4]。以0-Ⅱa型病灶为例，取靛胭脂喷洒后，观察若发现边缘浅凹陷明显，应将其更改，一般为0-Ⅰ+Ⅱc型。若检查过程中发现溃疡情况严重，长期不愈合，黏膜表面粗糙，且有片状浅凹陷存在，病灶诊断通常为0-Ⅲ+Ⅱc型胃癌。另外，内镜检查中，常出现活检假阴性情况，影响最终检查结果，所以内镜操作下需考虑对病灶采取多方向、多块活检方法。这样在保证对可疑病变有效处理下，更有助于检查结果准确性的提高[5]。

5.结论

内镜检查是胃癌患者早期诊断中的重要手段。实际开展内镜检查中，应采取多方面措施，使内镜检查准确性提高，如强化胃部各部位内部检查规范操作、早期胃癌形态识别中的内外科合作、早期胃癌识别中电子染色与共聚焦诊断功能发挥以及内镜检查下可疑病灶有效处理等，主要强调严格按照相关规范标准操作，强化内科、外科间的有效合作，并注意通过科学处理可疑病灶，使检查结果准确性提高，为胃癌早期诊断提供借鉴参考。