宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果

侯军

随着近年来女性性观念的逐渐变化, 不孕症在我国的发生率也有所上升, 且会对家庭的和睦以及女性身心健康造成严重不良影响。诱发不孕症的原因较为复杂, 且涉及领域较多, 通常包括内分泌异常不孕症、子宫性不孕症以及输卵管性不孕症几种。有医学研究表明, 输卵管梗阻是诱发女性不孕症的一项主要原因, 其影响程度在66%以上, 其中, 输卵管近端梗阻所致不孕症发病率在10%～20%左右。随着介入放射学技术的发展完善, 宫腔镜下插管通液治疗也取得了一定的效果, 但整体应用价值仍然有待提升, 而宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果则较为显著。本研究对宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2015年1月～2016年5月收治的200例输卵管性不孕症患者作为研究对象, 年龄22～43岁 , 平均年龄 (33.5±7.5)岁 ；病程 1.2～8.7年 , 平均病程(4.4±3.5)年；其中近端梗阻患者108例, 远端梗阻患者92例；继发性不孕症患者122例, 原发性不孕症患者78例。将患者随机分为对照组和实验组, 各100例。对照组平均年龄(32.6±6.5)岁, 平均病程(4.0±2.5)年, 近端梗阻患者54例、远端梗阻患者46例, 继发性不孕症患者61例、原发性不孕症患者39例；实验组平均年龄(34.5±5.8)岁, 平均病程(4.9±3.1)年, 近端梗阻患者54例, 远端梗阻患者46例, 继发性不孕症患者61例, 原发性不孕症患者39例。两组患者年龄、病程、发病部位以及不孕症类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组观察对象接受单纯的宫腔镜下输卵管通液术治疗, 具体流程：患者保持膀胱截石位, 术前做好各项准备工作, 检查患者的子宫方向和体积, 宫颈旁麻醉后, 对子宫腔情况进行探查, 常规扩张宫颈后, 保证宫颈半径略大于镜体外鞘直径, 使用5%葡萄糖盐水对子宫腔进行冲洗,控制宫内压力在85～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。逐渐置入宫腔镜, 分别对双侧输卵管开口部、宫底宫角、子宫内膜及子宫颈管等部位进行检查, 随后经宫腔镜的操作孔置入输卵管通液管直至输卵管间质部位, 缓慢注入亚甲蓝溶液作为染色剂, 确定输卵管通畅性, 通液后由子宫腔部位将宫腔镜缓慢退出, 治疗过程中加强宫颈管和宫颈内口保护措施。

实验组观察对象接受腹腔镜和宫腔镜联合术治疗, 具体流程：术前常规做好准备工作, 患者保持头低脚高的膀胱截石位, 全身麻醉后, 在脐部打开1.5 cm左右长度的切口, 由此建立二氧化碳气腹, 控制压力在13～15 mm Hg, 选择左右麦氏点0.8 cm左右处打开切口, 并将腹腔镜操作器械置入, 对输卵管、卵巢和子宫等情况进行检查, 依据患者病情选择相应的手术方式, 对于存在输卵管粘连现象的患者, 需实施腹腔镜下输卵管松解术治疗, 对于存在输卵管积水症状的患者,可实施输卵管造口术治疗, 完成上述治疗后在子宫腔内置入宫腔镜, 并实施常规的输卵管通液术治疗, 配合使用亚甲蓝溶液染色剂, 通过腹腔镜确定有无亚甲蓝溶液流出。术后常规实施抗生素感染预防治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比分析两组患者手术前后输卵管通畅率, 通畅判断标准：注射亚甲蓝溶液过程较为顺畅, 无明显阻力或是轻微阻力后消失, 未见子宫腔内液体返流现象, 腹腔镜检查证实染色剂由输卵管伞部流出。②对比分析两组患者手术时间、术后住院时间和术后肠蠕动恢复时间的差异。③对比两组患者术后6、12、24个月时妊娠率,以及术后整体妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅率 实验组患者术前输卵管通畅率为30%(30/100)、术后输卵管通畅率为82%(82/100), 对照组患者术前输卵管通畅率为28%(28/100)、术后输卵管通畅率为56%(56/100)。两组患者术前输卵管通畅率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 实验组术后输卵管通畅率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术时间、术后住院时间和术后肠蠕动恢复时间 实验组患者手术时间为(2.2±0.6)h、术后住院时间为(4.74±0.64)d、术后肠蠕动恢复时间为(19.87±3.24)h, 对照组患者手术时间为(2.1±0.4)h、术后住院时间为(8.94±1.93)d、术后肠蠕动恢复时间为(28.39±5.53)h, 两组手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者术后住院时间和术后肠蠕动恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 术后妊娠率 实验组患者术后6个月妊娠率为30%(30/100)、术后12个月妊娠率为40%(40/100)、术后24个月妊娠率为2%(2/100)、术后整体妊娠率为72%(72/100), 对照组患者术后6个月妊娠率为10%(10/100)、术后12个月妊娠率为12%(12/100)、术后24个月妊娠率为0(0/100)、术后整体妊娠率为22%(22/100), 实验组患者术后不同时点妊娠率及术后整体妊娠率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

输卵管性不孕症是一种女性人群较为常见的不孕症类型, 且该疾病的发生率呈现出逐年上升的趋势, 手术是临床上最为常用的输卵管性不孕治疗方法, 能够依据患者不同的输卵管梗阻部位选择相应术式。宫腔镜下通液术源于上世纪80 年代初, 也是一种较为有效的输卵管性不孕临床治疗技术, 在宫腔镜直视下向输卵管插管输注药物有助于输卵管梗阻近端的疏通治疗, 且整体效果较为显著［1］。宫腔镜插管治疗输卵管性不孕症具有优势如下：①不会损伤输卵管, 且疏通梗阻效果较为理想；②药物注入输卵管后, 会增加输卵管内部的压力, 进而有助于粘连部位的松解；③准确性更高,直视操作更加方便［2］。腹腔镜治疗输卵管性不孕则具有优势如下：①能够准确评估输卵管结构、功能及其与周围组织的关系, 因而治疗效果更好, 临床治疗方案的制定更加具有针对性, 对于输卵管梗阻部位的判断更加准确［3］；②治疗效果较为显著, 在腹腔镜直视下松解输卵管及盆腔周围粘连部位,能够有效改善输卵管的自然弯度和活动性, 进而准确电凝切除病灶组织, 整形输卵管, 恢复输卵管的通畅性, 整体治疗的有效性和安全性更高。但是, 腹腔镜用于缓解输卵管远端梗阻现象的效果较差, 而对于近端梗阻的治疗效果则较为理想［4-6］。

由本次医学研究结果可知, 实验组术后输卵管通畅率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后住院时间和术后肠蠕动恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后不同时点妊娠率及术后整体妊娠率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕是一种较为有效的方法。

综上所述, 输卵管性不孕症患者接受宫腔镜联合腹腔镜治疗, 能够有效改善输卵管梗阻症状, 促进输卵管疏通, 且腹腔镜的应用能够保证手术视野更加清晰, 进而提高通液注入的准确性, 降低持续性下腹疼痛发生率, 进而有助于患者妊娠率和输卵管通畅率的提高。