沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD的临床观察

金娣

（浙江省湖州市长兴县中医院 浙江 湖州 313100）

引言

COPD以不完全可逆的气流受限为特点，是一种慢性呼吸系统疾病[1]。不仅损伤肺泡和肺部血管，同时还会造成骨骼、心脏及其他器官损伤，是一种多基因全身性疾病。当病情发展到中重度时，许多单一用药治疗效果较差，无法有效改善临床症状。基于此，本次研究主要对中重度稳定期COPD患者采用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗，观察患临床疗效，现总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年12月在我院治疗中重度稳定期COPD患者80例作为研究对象。观察组40例，男性29例，女性11例；平均年龄（58.44±7.26）岁；平均病程（9.25±1.26）年；对照组患者40例，男、女各20例；平均年龄（58.12±7.25）岁；平均病程（9.14±1.34）年。两组临床资料具备可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者首先予以常规纠正电解质、扩张支气管、袪咳平喘治疗等。对照组予以沙美特罗替卡松（葛兰素威康生产，国药准字H20150324）50μg～250μ吸入治疗，bid。观察组沙美特罗替卡松治疗痛对照组，在次基础上联合噻托溴铵（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130109）18μg吸入治疗，qd。两组治疗持续3个月。

1.3 判定标准

（1）治疗有效率：根据患者临床症状、肺湿罗音、气短等情况作为临床症状评分标准。显效：肺湿罗音消失或显著减少，临床症状减轻，痰量减少，气短明显减轻，肺功能改善；有效：肺湿罗音有所减少，临床症状初步改善，气短间歇性发作，需要药物维持治疗；无效：临床症状无变化，肺湿罗音无改善或增加。有效率=1-无效率。（2）肺功能改善情况：测量患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1占预计值的百分比（FEV%）。

1.4 统计学方法

通过使用SAS3.0.0统计学软件对两组数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，使用t检验；以率（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05，认为数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率比较

治疗后，观察组显效30例、有效9例、无效1例，有效率97.50%；对照组显效18例、有效14例、无效8例，有效率80.00%；观察组治疗有效率明显优于对照组，数据差异存在统计学意义（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。

2.2 治疗前后肺功能改善情况

观察组治疗前后FEV1/（FEV%）值为（57.62±8.33）%、（69.47±9.25）%，观察组治疗前后FEV1占预计值为（56.37±6.25）%、（75.48±4.25）%；对照组治疗前后FEV1/（FEV%）值为（57.36±8.14）%、（57.47±8.25）%；对照组治疗前后FEV1占预计值为（56.37±6.25）%、（55.48±5.17）%。观察组治疗前后FEV1/（FEV%）和FEV1占预计值差异显著[FEV1/（FEV%）：t=6.021，P=0.000＜0.05；FEV1占预计值：t=15.991，P=0.000＜0.05]；对照组治疗前后FEV1/（FEV%）和FEV1占预计值差异无统计学意义[FEV1/（FEV%）：t=0.060，P=0.476＜0.05；FEV1占预计值：t=0.694，P=0.245＜0.05]。

3.讨论

COPD主要发病因素是细菌和病毒，细菌和病毒容易导致菌群失调和反复感染，临床主要表现症状为咳嗽、气短、咳痰等。COPD以不完全可逆的气流受限为特点，呈进行性加重，导致病情反复发作，肺功能下降，严重时会出现呼吸衰竭甚至死亡[2]。基于此，在COPD治疗第一步是减少急性加重程度和发作次数、改善临床症状，帮助患者恢复健康。沙美特罗替卡松是沙美特罗和丙酸氟替卡松合成的复方制剂，是一种具有选择长效性的β2受体激动剂，β2是一种激动呼吸道受体，能够被沙美特罗激活从而作用于激活腺苷酸环化酶，促进细胞内环磷腺苷含量升高，游离CA2+含量减少，松弛气道平滑肌，舒张支气管且持久性加高；沙美特罗还能降低血管通透性，减轻呼吸道水肿情况，对平喘具有一定治疗效果。丙酸氟替卡松抗炎效果显著，通过抑制炎症细胞活化和转移，从而抑制炎症介质释放和炎症因子产生，加强平滑肌细胞对β2受体敏感性，减少气道黏液分泌和水肿情况，从而有效减轻炎症反应。噻托溴铵是一种长效性抗胆碱能药物，临床研究表明[3]，COPD患者支气管痉挛与胆碱能机制有关，因此采用噻托溴铵治疗能选择性的与支气管平滑肌上胆碱M1和M3受体结合产生抗胆碱作用，有效扩张支气管，改善支气管收缩症状，保持气道开放状态，避免气道反复开放或塌陷对其组织产生摩擦；此外噻托溴铵能够减少气道分泌物，对炎症因子释放有抑制作用，可有效防止气道堵塞，帮助改善肺功能。本次研究显示，观察组治疗有效率为97.50%明显高于对照组80.00%，疗效显著且肺功能显著改善情况较好。

综上所述，沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD的效果确切，治疗有效率较高，显著缓解临床症状，改善肺功能，值得临床推广。