胆道内支架治疗胆胰恶性肿瘤的临床研究

李海朋 周鸣清

（上海市静安区闸北中心医院普外科 上海 200040）

将我院应用胆道支架治疗胆胰恶性肿瘤的情况有效观察和分析，其相关报告如下。

1.一般资料

2008年1月至2017年12月，我院共收治125例经临床结合B超和CT以及MRI、MRCP高度疑诊胆胰恶性肿瘤疾病，并且无胰十二指肠切除手术指征的阻塞性黄疸患者。男性55例，女性包含有70例，年龄主要为50～95岁，平均年龄为67.8岁。根据病因对这些患者分类处理，其中主要包含着胆管癌45例和胆囊癌12例以及壶腹癌15例，同时也包含着胰头癌48例和原发性肝癌2例以及转移性癌3例等。患者在入院治疗之后，15例患者拒绝实施ERCP诊治，其中包含着胰头癌和胆管癌以及壶腹部癌、胆囊癌、原发性肝癌、转移癌患者等，实际内镜下患者治疗的例数主要包含有110例，其中男性48例和女性62例，患者的年龄53～95岁，平均68.4岁。最终7例内镜下置管没有成功。

2.方法

2.1 术前准备

在对患者手术实施之前的八小时禁食处理，术前十五分钟的时候，对患者进行阿托品0.5mg和安定10mg及杜冷丁50mg肌肉注射用药治疗，患者需要同时口服麻醉祛泡剂药物治疗。

2.2 器械附件准备

Olympus JF-260电子十二指肠镜和Olympus导管，Wilsoncook公司胆道扩张管及导丝和塑料内支架。

2.3 操作方法

在对患者具体治疗的时候，需要患者临床治疗综合B超和CT以及MRI、MRCP等高度疑诊胆胰恶性肿瘤诊断的阻塞性黄疸患者，首先实施内镜下逆行胰胆管造影+经内镜鼻胆管引流术对患者明确诊断处理，减轻患者的黄疸症状，促使患者肝功能症状改善[1]。而后根据患者的病史以及患者的体征和患者影像学检验等，如果明确存在着手术根治指征的，病人能够耐受主要在全麻下实施胰十二指肠切除手术治疗，如果患者在治疗的时候，出现不愿意实施剖腹产手术或明确不具有手术根治指征的情况的时候，需要实施ERCP+胆道内支架治疗。在统计分析的基础上，总结出内镜下胆管支架引流手术的成功率和并发症发生率及各组患者胆汁引流效果、通畅时间和生存时间等差异并不明显。胆管支架有ENBD，经内镜逆行塑料导管胆道引流术和行经内镜金属导管逆行引流术实施之后，而ENBD可作为胰十二指肠切除手术、ERBD or EMBD治疗之前的临时性胆管引流措施。患者实施手术治疗之后，对患者禁食24小时，术后2h及次日对患者血尿淀粉酶复查，严密观察患者是否存在着急性胰腺炎及出血等并发症疾病。

2.4 疗效观察

根据患者的肝功能、鼻胆管引流等情况对患者的治疗情况观察和对比分析[2]。

胆道引流具体标准如下：

（1）引流满意：黄疸减退的速度不断加快，在一周的时间内，患者的黄疸下降超过1/3，或在半个月的时间内患者的血清胆红素下降到36umol/l以下，三天内患者的体温和血象恢复正常；鼻胆管引流平均超出300ml。

（2）引流效果一般：黄疸下降速度慢，黄疸1周内下降在1/3以下，或2周内血清胆红素没有下降到36umol/l以下，胆管炎的控制不显著，患者的血象波动明显，鼻胆管引流平均每日的量为100～300ml。

（3）引流无效：黄疸没有改变，甚至存在着上升的发展趋势，患者在手术治疗之后发生胆管炎及比个，体温和血象等方面具有明显上升的发展趋势，患者鼻胆管引流每日在100ml以下，手术两周之内患者的鼻胆管存在着滑脱或堵塞等情况。

2.5 随访统计

将明确诊断胆胰恶性肿瘤的患者实施分类处理，其主要包含着内镜下胆道引流组和非胆道引流组等，对两组患者的生存时间对比分析，对鼻胆管引流组以及塑料内支架组和金属内支架组实施随访，对比3组患者胆道引流通畅时间等，对比差异不显著。

3.结果

2008年1月至2017年12月，我院共收治125例经临床结合B超和CT以及MRI、MRCP高度疑诊胆胰恶性肿瘤疾病，并且无胰十二指肠切除手术指征的阻塞性黄疸患者。最终7例内镜下置管没有成功，ERCP+胆管支架引流成功率93.6%（103/110），其中11例行ENBD，45例行ERBD，47例行EMBD，内镜下胆管引流手术无严重并发症；胆道引流满意91.3%（94/103），引流一般6.8%（7/103），引流无效1.9%（2/103）；胆道引流组生存时间（103例，227±135天）明显要比非胆道引流组（22例，101±28天）长，P＜0.05；鼻胆管引流组（11例，184±56天），塑料支架组（45例，226±73天）和金属支架组（47例，238±136天），3组患者生存时间统计学上无显著差异，P＞0.05，但胆道引流术后通畅时间金属支架组（214±120天）明显优于塑料支架组（143±46天）和鼻胆管引流组（11例，152±74天），P＜0.05。

4.讨论

综上所述，胆道内支架在对胆胰恶性肿瘤疾病治疗的时候，其具有创伤比较校及患者痛苦少和恢复比较快的特点，其在临床应用治疗的时候，具有比较突出的安全性和有效性的特点，在对患者实施临床随访的时候，该技术在对胆胰恶性肿瘤疾病治疗的时候，其效果显著，使患者痛苦减轻。这就避免了患者在治疗的过程中出现手术创伤的现象，在对无手术指征的胆胰恶性肿瘤阻塞性黄疸患者实施治疗的时候，主要使用创伤小和治疗效果显著的治疗手段。