宫腔镜手术治疗异常子宫出血的临床分析

周宝芹

（苏州工业园区星湖医院妇产科 江苏 苏州 215000）

异常子宫出血主要与宫内异常占位、节育环嵌顿、引产后宫腔残留及药留不全等因素有关，以经期经量过多、月经周期异常、阴道流血过多等为主要临床表现，随着宫腔镜技术的不断发展，其诊断及治疗价值越来越被医务人员的首选诊疗措施。本次研究选择2017年2月—2018年5月在本院接受治疗的异常子宫出血患者20例，均接受宫腔镜手术治疗，分析止血效果、对生活质量的影响及满意度，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2017年2年—2018年5月在本院接受治疗的异常子宫出血患者20例，年龄25～52岁，年龄平均（33.48±5.98）岁，病程3d～22个月，病程平均（3.85±0.77）个月；不规则月经8例，经量过多或过少5例，经期延长3例，绝经期出血4例。纳入标准：（1）入院后经血尿常规、腹部B超等检查，结合临床表现，明确异常子宫出血诊断；（2）意识清楚，无精神系统疾病；（3）均性生活史；（4）所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）心肝肾等重要脏器严重疾病；（3）传染性疾病；（4）宫颈及外阴病变导致的出血；（5）依从性较差；（6）手术不耐受。

1.2 方法

所有患者在月经结束后4～15d开展宫腔镜诊疗活动；月经不规则出血者需避开出血时开展诊疗活动；术前晚口服米非司酮片（用量50mg），并将米索前列醇片（用量400μg）术前塞肛，软化宫颈；手术当天禁食；先行阴道超声检查，再经葡萄糖注射液（浓度5%）膨宫，维持膨宫压力范围10～20kPa；膀胱截石位，经椎管内麻醉；外阴至宫颈常规消毒，扩张宫颈口，将宫腔镜送入阴道内，直至抵达子宫腔内，逐步对宫颈、宫腔、子宫附件等部位进行检查，仔细探查，避免漏诊；发现异常情况后，行诊断性刮宫；发现存在宫内节育器，行取环术；发现存在宫腔异常占位，行宫腔病损电切术；获取病理组织后置于甲醛（浓度10%）标本瓶内，送检病理实验室，检查并明确诊断。清理宫颈及阴道后，摘下窥阴器。

1.3 观察指标

观察指标包括：（1）宫腔异常出血原因及病理诊断结果；（2）止血效果及术后治疗；（3）出院前统计患者满意度，在0～10分内选择合适的数字代表对治疗的满意度，分数越高，对治疗效果满意度越高，0～5分不满意，6～7分一般满意，8～10非常满意。

1.4 数据处理

本次研究选择Excel软件处理数据，利用百分比（%）表示计数资料，并同统计学语言描述研究结果。

2.结果

2.1 出血原因及病理诊断结果

20例异常子宫出血诊断结果包括：药流不全或不完全流产6例（30.00%），节育环断裂、嵌顿或异位4例（20.00%），宫腔异常占位6例（30.00%），绝经期子宫出血2例（10.00%），异常子宫出血1例（5.00%），子宫内膜异常增生1例（5.00%）；宫内异物4例（20.00%），子宫内膜增生13例（65.00%），子宫肌瘤或息肉3例（15.00%）。

2.2 止血效果及术后治疗

20例中完全止血者16例（80.00%），部分止血2例（10.00%），止血效果不佳者2例（10.00%）；其中部分止血及止血效果不佳者4例（20.00%）给予达因-35继续治疗，2个月内完全止血。

2.3 宫腔镜治疗满意度

20例中包括不满意患者1例（5.00%），一般满意7例（35.00%），非常满意12例（60.00），一般满意+非常满意为19例（95.00%）。

3.讨论

异常子宫出血在临床上并不少见，多继发贫血以及盆腔炎等炎性反应，严重威胁患者身体健康。异常子宫出血患者多建议先行接受宫腔镜检查探查出血，而宫腔镜检查不仅可以弥补腹部或阴道B超无法发现的宫腔或宫颈小病灶的局限性，还可开展定位取材、摘除病变等诊疗操作，相对于传统输卵管造影、子宫传统诊断操作而言，根据直观性及可靠性，漏检及误检风险较低[1]。而在宫腔镜行子宫诊疗操作后，并将摘除的组织或病变送检病理实验室以明确诊断，病理学检查通常被认为宫腔内诊断金标准。异常子宫出血目前多认为与子宫内膜息肉、功能失调子宫异常出血及子宫肌瘤等因素有关，其中子宫内膜息肉引发的异常出血可能与体内雌激素异常升高、内分泌异常等有关，因此经电切术切除息肉后，异常出血多好转，但由部分患者可能因体内雌激素紊乱而导致仍有出血表现，多给予雌孕激素类药物治疗，调节体内雌激素，减少出血。

本次研究中，20例异常子宫出血患者均接受宫腔镜手术治疗，结果显示，止血原因包括：药流不全或不完全流产6例，节育环断裂、嵌顿或异位4例，宫腔异常占位6例，绝经期子宫出血2例，异常子宫出血1例，子宫内膜异常增生1例；所有患者均成功止血；非常满意+一般满意所占比例为95.00%；这表明，经宫腔镜手术治疗异常子宫出血能够获得良好的止血效果，患者满意度较好。

总之，子宫异常出血经宫腔镜技术诊疗能够获得良好的临床效果，术后若仍有出血，建议经由激素类药物进行调整，有助于优化预后。