肿瘤患者PICC并发症的原因分析及预防

赵丽

（四川省南充市中心医院肿瘤分院 四川 南充 637000）

1.引言

经外周置入的中心静脉导管（以下简称PICC）对于需输注刺激性、高渗性药物、反复化疗以及长期静脉营养支持的肿瘤患者来说，是目前最有效的途径，它对降低因为药物所引起的不适反应起到了良好的促进作用[1]。虽然目前我国的PICC穿刺技术及后期护理已经相对成熟，但仍然还是存在一些大大小小的问题。本文着重论述PICC肿瘤患者常见的并发症发生的原因以及预防措施，以减少PICC的发生率。

2.并发症发生的原因及预防

2.1 导管堵塞

2.1.1 导管堵塞的原因 导管留置的时间过长易导致导管堵塞，随着导管留置的时间增加，沉淀物就越多，单管更容易被堵塞；封管不当导致导管内壁仍然附着残留药物，导致导管口凝固从而导致导管堵塞；导管固定不当，导管如果在固定的时候被扭曲或者折叠会造成导管堵塞；部分肿瘤患者自身的血液呈高凝状态，血液流动的速度较为缓慢，纤维蛋白在导管的最末端形成鞘，就好像一面单向的闸门，当使用注射器在负压的情况下来回的抽动时可能造成导管堵塞[2]。

2.1.2 预防 要合理的固定导管，同时要注意导管在固定时的位置，避免导管发生扭曲或者折叠；在整个输液的过程中要保证液体输入的连续性，在更换液体的时候避免发生血液回流。注意观察输液速度，如发现有流速减慢或停止时应及时处理。全程密切关注导管的情况，出现问题第一时间解决；合理的进行冲管以及封管，正确的冲封管可以有效的防止导管堵塞，在输液之前使用生理盐水冲洗导管，输液结束后要再次用生理盐水脉冲式冲管后再进行封管。输注脂肪乳剂前后均应用注射器抽吸10mL生理盐水进行冲管，保证导管通畅。

2.2 血栓的形成

2.2.1 血栓形成的原因 血栓的形成通常与肿瘤患者自身的血液高凝状态、化疗药物的刺激、PICC导管对血管内膜的损伤、置管侧肢体的活动减少等因互有关。尤其是冬天，气温较低，导致患者的血管进行收缩，血液流动缓慢，是PICC血栓形成的高发时段。

2.2.2 预防 操作人员置管前做好血管评估，避免术中反复穿刺及送管对血管内膜造成损伤，使用绷带压迫穿刺点时注意松紧度适宜，绷带使用时间不可过长，如穿刺点出血停止后应尽早解除绷带；做好患者术后健康教育及活动指导，消除其因惧怕导管脱落、断裂、穿刺部位出血等情况而减少置管侧肢体活动，鼓励患者置管24小时以后开始置管侧肢体功能锻炼，如腕关节、肘关节活动及挤捏握力球等，指导其穿着宽松柔软的衣物，避免置管侧肢体受到压迫；带管期间注意观察肢体有无肿胀及疼痛，皮温是否正常，发现异常及时进行检查，明确是否发生血栓；对于入量无特殊限制的患者应鼓励其带管期间多饮水，每日饮水量应在2000～3000ml之间；冬季或气温较低时应注意保暖[3]。

2.3 置管部位感染

2.3.1 置管部位感染的原因 发生感染的原因与操作时没有严格的遵守无菌操作原则、中心静脉管道长时间的存放、护理的质量以及患者自身的因素等有关。

2.3.2 预防 进行置管操作或导管护理时，严格遵循无菌操作原则及操作规范，是预防感染的关键。定期进行导管护理，保持穿刺部位清洁、干燥，洗澡时应做好防护措施，避免穿刺部位浸湿，注意观察穿刺点有无渗血、渗液及分泌物，敷贴有无污染、卷边或脱落，发现问题及时处理。

2.4 导管脱落

2.4.1 导管脱落的原因 导管意外脱落与患者意识不清、烦躁不安、不配合治疗、自行拔管、导管固定不妥、敷贴脱落、活动不当等因素有关[4]。

2.4.2 预防 妥善固定导管，皮肤消毒后需充分待干，使用粘合力较好、大小适宜的敷贴，做好动态观察，发现敷贴卷边或脱落时应及时给予更换；向患者讲解导管自护的重要性及护理要点，嘱咐患者在移动身体及活动肢体时注意对导管的保护；加强脱管高风险患者的观察及护理，对烦躁及不配合的患者适当采取镇静及约束措施。

3.总结

PICC是广泛应用于肿瘤患者的一种输液工具，它既可以有效预防输注化疗药物及刺激性药物对外周血管的损害，也可减轻外周静脉反复穿刺对患者造成的痛苦[5]。通过采取有效的预防措施，可降低或避免导管相关并发症的发生率，减少严重并发症的发生，提高患者生活质量、保障医疗安全，每一位肿瘤护理人员都应熟练掌握PICC并发症的预防知识及技能。