输尿管镜气压弹道碎石术产生并发症的原因和处理措施

武国祥 周鹏程

（甘肃省成县人民医院 甘肃 陇南 742500）

输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的主要是方法之一，与激光、液电等碎石方法相比，其具有损伤小、设备简单以及价格低廉等优点，目前在临床上应用的比较广泛，但是其在术后容易出现感染等并发症，甚至是出现输尿管完全断裂及撕脱等较为严重的并发症，影响手术逇治疗效果，因此在本次的研究中，旨在研究探讨输尿管镜气压弹道碎石术产生并发症的原因及处理措施，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月在我院接受输尿管镜气压弹道碎石术的病患72例，其中有12例病患出现的并发症，其中男7例，女5例，年龄22～59岁，平均年龄（40.5±18.5）岁。

1.2 方法

对12例病患的临床资料进行回顾性分析，分析总结并发症产生原因，并提出护理措施；

2.结果

本组12例病患，其中尿路感染3例，出血4例，输尿管损伤1例，结石移位3例，肾绞痛1例。

3.讨论

3.1 分析并发症出现的原因

（1）尿路感染：可能是术前尿路感染为控制；输尿管结石本身附着或者是包裹了细菌；术中损伤造成尿外渗；术后由于引流不畅导致出现尿路梗阻，继而继发感染；

（2）出血：结石较大导致碎石时间延长，以致输尿管壁水肿；术中输尿管黏膜出现损伤；输尿管梗阻消除后，由于肾盂内压力骤然下降，可造成肾小球滤过膜出现损伤导致出血等；

（3）输尿管损伤：多由暴力操作、长时间不正确碎石、强行通过输尿管狭窄段等原因导致；

（4）结石移位：多由碎石失败导致的，原因主要有结石小、位置高、活动度过大、术中灌注压压过高等；

（5）肾绞痛：多由于结石残留、输尿管水肿、手术时间过长、血块阻塞以及双J管堵塞或者是扭曲导致尿液引流不通畅等原因引起的；

2.2 并发症的处理措施

（1）尿路感染：术前给予病患抗生素治疗，同时针对术前合并严重感染的病患应该给予积极治疗后给予病患手术；术中要对病患的压力及灌洗液流速进行调节，并且各项手术操作均要严格遵循无菌操作原则，同时术后病患同样给予病患抗生素，可起到预防和控制感染的效果，针对本组病患3例感染高热的病患，我院给予了加强抗感染治疗，病患未出现脓肾情况，均全部痊愈出院；

（2）出血：若是病患为轻微出血，可不给予病患特殊处理，可适当将灌注压增高进行冲洗，保证手术视野的清晰，若是在手术中出现严重的电凝止血无效，则需要给予病患开放手术进行止血处理；在手术之后为病患放置双J管作为内支架进行引流，若是术后出现严重血尿的病患，应给予病患止血药以及膀胱冲洗，在必要时可给予病患血凝块清除[1]；

（3）输尿管损伤：若是病患出现输尿管穿孔或者是黏膜撕裂伤，应该在直视下将双J管或者是输尿管导管越过穿孔部位，放置于肾盂内进行引流，以免出现输尿管狭窄及尿外渗；若是出现输尿管口撕裂假道或者是黏膜撕脱，应采用输尿管镜对黏膜进行复位或者是立即转行开放手术；针对远端输尿管撕脱可实行输尿管膀胱再植术；针对中上段的输尿管撕脱可给予病患输尿管段自体肾移植术、一端吻合术、肾切除术以及肠代输尿管术[2]；

（4）结石移位：给予病患头高脚低为并将灌注压力减少，同时在手术进行的过程中最好不要将导丝过长伸入，尽可能保持远端导丝在视野之内，避免上推结石；其次碎石针应该从侧面对结石进行轻压，将其适当固定之后再进行碎石操作；针对较大并且相对固定的结石应该使用连续脉冲，可获得更好的效果；而针对易活动的结石，并且存在严重上段积水的病患应该采用单次脉冲碎石，从而减少结石的移动[3]；

（5）肾绞痛：在术中可将灌注压力尽可能的降低，同时给予病患解痉和对症止痛治疗，对病患的腹部平片进行定时复查；严密观察结石的残留情况以及双J管的位置，针对双J管出现扭曲或者是位置不好的病患，可将其拔除并观察效果；而针对结石残留的病患可以给予病患体外冲击波碎石进行辅助治疗。

综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术会产生感染、结石移位、输尿管损伤等并发症，对病患的术后恢复会产生较大的影响，因此临床在积极寻找原因的同时还应采取对应的处理措施。