我国慢性非传染性疾病的流行现状

张荣荣（南通市疾病预防控制中心 江苏 南通 226007）

近年来，我国慢性病的患病人数与死亡人数不断攀升。我国15岁及以上人群慢性病患病率已由2003年12.3%上升至2013年的24.5%[1]，慢性病确诊人数已超过2.6亿人，慢性病死亡人数占总死亡人数的86.6%，慢性病是我国公共卫生领域的一个严重问题[2]。国家卫生调查显示，高血压、慢性胃肠炎、糖尿病、类风湿性关节炎和脑血管疾病为我国患病率较高的几种慢性病[3]，而脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤为我国死亡率较高的几种慢性病，如江苏省2012年前四位死因依次为恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病[4]，云南省2014年前四位死因依次为脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病、恶性肿瘤[5]，各地死因顺位稍有不同。

1.心脑血管疾病的流行现状

心血管疾病和脑血管疾病统称为心脑血管疾病（cardiovascular disease，CVDs），表现为心脏或者大脑组织的缺血性或出血性病变，主要包括高血压、脑卒中、冠心病、心肌梗死等[6]。2012年，全球因心脑血管疾病死亡的人数占总死亡人数的31%（1750万/5600万），已成为大多数国家的第一位或者第二位死因。中国心血管病2015年报发布，我国目前约有2.9亿心脑血管疾病患者，其中高血压达2.7亿；在农村因心脑血管疾病死亡占居民死亡构成的44.60%，在城市为42.51%，也就是说，我国每5例死亡中就有2例因心脑血管疾病而死[7]。

近年来，许多发达国家心脑血管疾病的发病率和死亡率均有所下降，而我国心脑血管疾病的患病率及死亡率均处于较高水平，心脑血管疾病总死亡率由2004年0.24%上升至2010年的0.27%，心血管疾病占总死亡的比例也从37.5%上升至40.7%，其中以缺血性心脏病的死亡率上升最为明显[8]，心脑血管疾病已严重威胁我国居民的健康。

2.恶性肿瘤的流行现状

恶性肿瘤（malignant tumor）即人们常说的癌症，其病死率极高，严重威胁着每一个人的健康和生命，全球由癌症所致的死亡位列全死因第二位，而我国则位列第一位，为我国最严重的公共卫生问题之一。目前认为癌症的流行主要与环境污染、人口老龄化、不良生活行为等因素有关。2012年全球癌症新发1409万例，死亡约820万[9]，而我国2015年癌症新发429.2万例，死亡281.4万例，发病数和死亡数占全球癌症的25%以上。我国癌症发病率和死亡率存在着地区差异，西南地区最高、其次为华北和西北地区，中部发病率最低，并且城市的发病率高于农村，农村的死亡率高于城市。肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、食管癌为我国常见的癌症，占所有癌症的66%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌死亡率最高，占肿瘤全部死亡的70%，无论是发病率还是死亡率，肺癌均位列第一[10]。

3.糖尿病的流行现状

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他型糖尿病，目前认为糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用引起。糖尿病对健康的危害程度仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，已居慢性病的第三位[11]。2013年全球糖尿病患病人数达3.82亿，成人糖尿病患病率为8.6%，糖尿病的增长速度惊人，与2000年相比增长了150%[12]，而我国成人糖尿病患病率已由1980年的不足1%激增至2013年的10.4%[13]。世界糖尿病联盟（IDF）推测，中东北非的患病率最高达10.9%，其次为北美9.6%，而我国是世界糖尿病人数最多的国家。我国糖尿病的流行也存在地区差异，发达地区高于不发达地区，城市高于农村，并且我国90%的糖尿病为2型糖尿病。

4.慢性呼吸系统疾病的流行现状

慢性呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、慢性咽喉炎等，其中COPD为最常见也是最多发的疾病。慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺）主要表现为气道的气流持续受限，多呈进行性发展，具有病程长，治疗费用高，致死致残率高，疾病负担重的特点。慢阻肺的危险因素有吸烟、职业暴露、大气污染、呼吸道感染、遗传因素等。据WHO估算，2012年慢阻肺致死人数占全球死亡人数的6%，是全球的第5位死亡原因，预计到2030年，将上升至第3位。在我国，关于COPD的大规模临床调查资料及死因分析资料有限，包鹤龄等人[14]对我国近20年来40岁及以上人群慢阻肺的患病率进行meta分析显示，我国40岁及以上人群COPD患病率为9.9%，近20年来呈现缓慢增长趋势，男性高于女性，患病率随年龄增长而上升，地区间差异无统计学意义。