静脉留置针所致静脉炎相关原因分析及护理对策

刘嘉陵

（中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院 重庆 400042）

静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床护士的工作量[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2018年5月在我院接受治疗并采用静脉留置针进行输液并发生静脉炎的5例患者作为研究对象，患者中男性3例，女性2例，年龄为19～70岁，平均年龄为37.3岁，手背部位静脉留置针患者2例，肘窝部位静脉留置针患者1例，前臂掌侧部位静脉留置针患者1例，下肢静脉部位静脉留置针患者1例。所有患者的性别、年龄等一般资料的比较不具有统计学意义(P＞0.05)，不具有可比性。具体研究内容如下。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位 根据病人体质（胖、瘦）和血管情况，尽量选择相对粗直、有弹性、血液丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，成人多选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳，由于人体下肢静脉瓣使血流缓慢，易发生静脉炎[2]。

手背部穿刺：手部静脉的部位较浅，容易发现找到，且手部静脉可选择穿刺的数量较多。但是由于日常生活中的吃饭、穿衣、洗漱等基本生活活动均需要手部的活动来进行控制操作，易造成静脉留置针从穿刺部位脱离，若处理不当或不及时极有可能发生静脉炎。虽然手背部静脉留置针的保留时间较短，但该部位的穿刺成功率较高，能够相对减少患者的痛苦，并且符合由近心端到远心端使用血管的原则[3]。

肘窝部位的穿刺：头静脉、肘正中静脉、贵要静脉均属于肘窝静脉，该部位的静脉较粗，是最粗的可见静脉[4]。容易穿刺和固定，但是由于该穿刺部位会影响肘关节的正常活动，同手背部静脉穿刺一样，肘窝处的穿刺保留时间较短[5]。

下肢静脉部位穿刺：下肢静脉回流差，下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎，下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%，上肢为2.2%。股静脉留置针输液的感染高于浅静脉留置针输液[6]。

1.2.2 留置时间 一般可在血管内保留5～7天。但也有人认为留置15天左右为最佳时间。如果是成人，且留置部位选择得当，局部保持较好，无炎性反应可适当延长留置时间。美国静脉输液治疗协会的标准是[7]：外周静脉留置时间为72小时。

1.2.3 封管方法

（1）直接封管法：将注射器针头刺入肝素帽内4毫米左右，缓慢推注，推注封管液的同时进行退针操作，推注即将完成时拔出针头。

（2）间接封管法：将抽好3毫升肝素生理盐水的注射器与输液针连接，将输液器针头向外撤，仅保留针头斜面在肝素帽内。

（3）输液器封管法：直接将输液器的调节器调至最大，输入液体约10毫升左右，然后关闭夹子，拔出针头。

1.2.4 输注药液 高渗液体不但可通过血管壁局部，高渗状态使静脉细胞脱水变形，还可引起血管痉挛[8]。术中输注药物及液体对静脉的刺激，为术中出现静脉炎的主要原因，观察发现麻醉诱导插管时，静脉注射麻醉药物，如阿曲库胺、咪达唑仑、维库溴铵，尤其是国产的阿曲库铵[9]。

2.静脉炎分级标准

美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版，静脉炎临床分级标准：0级没有症状；1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉；4级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm（1英寸），有脓液流出。

3.护理对策

3.1 选择合适的留置针

尽量选择小号留置针，可以减少对血管的损伤，降低出血、渗出等不良反应的发生。

3.2 留置注意事项

（1）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。

（2）密切观察患者生命体征的变化及局部情况。

（3）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。

（4）每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

3.3 无菌操作

穿刺前护理人员严格按照流程规格进行手部消毒，晾干后用75%的酒精棉球擦拭。对穿刺部位的皮肤使用75%的酒精棉球进行消毒，穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，以防出血，再用胶布固定。封管前要严格检查封管液的质量是否达到无菌操作的技术要求，若发现异常应及时更换并对存在质量问题的封管液进行处理。留置针留置期间，每次使用前护理人员要密切观察皮肤针孔处是否出现淤青、红肿、渗出等情况，若发现以上不良反应需及时处理，以防静脉炎等并发症的发生。

3.4 封管的护理

输液器挤压封管法，茂菲滴管内需有液体1/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。

注射器直接封管法，所用封管液约20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物(如20%甘露醇、化疗药物)静滴后的患者。

注射器间接封管法，适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象。

3.5 静脉炎的处理

（1）去除病因：如静脉穿刺、化学性刺激损伤等导致的静脉炎；（2）抬高患肢：适度抬高患肢，以缓解局部静脉压力；（3）药物治疗：以外用药治疗为主，西药如硫酸镁、利凡诺溶液等；中药如芙蓉膏、芩柏软膏、消肿散结膏等，还可配合中药泡洗，以达到活血化瘀、消肿散结的功效。（4）手术治疗：局部血栓性静脉炎可在炎症期消退后，如仍有条索状硬物伴疼痛，可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎，可于炎症消退后行手术治疗。

4.结论

在本研究开始前我院就已针对静脉留置针造成静脉炎等问题而成立了静脉管路小组，对渗漏等问题采取有效的预防、处理等措施以及对出现静脉炎的患者进行追踪观察，总结发现静脉留置针造成的静脉炎的易发人群、致病因素等。我院静脉管路小组每月均由组长主持召开小组会议，对工作过程中出现的问题进行分析，并讨论制定有效的处理措施。静脉管路小组成立以来，我院因静脉留置针而造成静脉炎的患者数量大幅度减少，对提升医护质量起到了重要的积极作用，建议向其他医疗单位推广使用。