关于家庭医生签约服务模式的探讨

李琳

（上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心 上海 201703）

所谓的家庭医生签约模式，具体指的就是将全科医生作为重要基础，以全科服务团队为载体，将社区当做单位，致力于全面健康管理，在自由选择的同时，使得家庭医生和居民家庭签约相关协议，并在签约服务模式下持续为家庭与内部成员提供必要的医疗卫生服务与健康管理服务。综合分析当前国内家庭医生服务签约模式可以发现，其中存在的问题很多，所以直接影响了为社区居民服务的质量。由此可见，深入研究并分析家庭医生签约服务模式具有一定的现实意义。

1.家庭医生签约服务模式问题阐释

1.1 签约服务模式不健全

众所周知，家庭医生签约服务模式属于新兴事物，所以，为实现其全面可持续发展，最关键的就是要有科学化制度作为重要保障[1]。如果不具备相应的制度机制，必然会对家庭医生签约服务模式的发展产生不利的影响，也难以为社会居民提供高质量的服务。

一方面，激励制度方面。因为家庭医生是基层医护工作人员，所以工作量与工作内容复杂性都十分明显。在这种情况下，必然会影响医护工作人员的工作热情。若能够科学合理地创建激励机制，则能够对医护工作人员积极性加以调动，也会有很多人员考虑参与到社区基层医疗卫生机构长期工作当中[2]。也只有这样，可以保证家庭医生和社区居民能够构建长期且稳定的医患关系。在此基础上，家庭医生医护工作人员也可以切实感受个人的付出与努力，进而为社区居民提供更高质量的服务。

另一方面，管理机制方面。要想保证家庭医生签约服务模式的健康性与合理性，就一定要具备相应的奖励制度，与此同时，也要保证相关管理机制的科学性。然而，近年来国内家庭医生签约服务仅局限在国家卫生部门，无法实现卫生部门、财政部门以及人力资源部门的协调性发展，所以管理机制尚未健全[3]。

1.2 家庭医生和居民签约内容不合理且执行效果差强人意

目前，国内家庭医生签约服务始终将当地医院托管社区作为主要的服务中心。这种服务中心的服务对象也仅局限在此社区居民，所以提供服务的范围始终不大。与此同时，家庭医生签约服务内容通常都是基本性医疗服务，所涵盖的服务范围并不大，集中体现在社区居民日常生活中的常见症状方面。但是，我国现代家庭医生签约服务机制尚未完善，所以在履行签约内容方面并不到位。在这种情况下，受奖励机制不合理的影响，使得家庭医生工作热情与积极性并不高。除此之外，由于有关家庭医生签约服务的管理机制不完善，也导致家庭医生团队建设不达标[4]。受以上因素影响，家庭医生签约服务模式的可持续发展受到了严重制约。

1.3 家庭医生和居民间信任程度不到位

家庭医生签约服务的有效性，需要家庭医生和社区居民形成互相信任。然而，在长期实践过程中，家庭医生和社区居民的信任程度并不高。而且家庭医生工作具有基层工作性质，所以工作量较大，工作内容也十分复杂。除此之外，很多签约服务都是免费服务，家庭医生在工作中看不到实际的效益，使其工作热情与积极性受到严重影响，对签约内容履行效果产生了负面作用。

2.家庭医生签约服务模式的创新发展路径

2.1 强化各个部门合作力度

为确保家庭医生签约服务的有效性与科学性，最关键的就是要实现各部门的有效合作。在这种情况下，作为卫生部门需要积极发挥牵头作用，并且和教育部门构建紧密联系，以保证社区家庭医生转岗培训工作得以顺利开展。这样一来，也可以不断增强社区基层医护工作人员的专业水平，对社区家庭医生团队人才的供给问题予以有效地解决[5]。与此同时，为积极构建健全家庭医生服务模式，资金的支持也十分关键，所以财政部门也一定要给予必要的财政支持，为社区基层医疗服务的顺利开展提供不可或缺的配套设施。在此基础上，财政资金的有效支持也可以对资历水平较高的医护工作人员进行吸引，使其积极参与到社区家庭医生工作当中。而这也正是家庭医生签约服务模式构建不可或缺的前提条件。

2.2 全面建设家庭医生人才团队并优化服务能力

通常来讲，社区基层医生所提供的服务主要是临床诊疗，而参与到公共卫生研究并不常见，所以尚未发展成达标的家庭医生签约服务模式。家庭医生的合格性，要求医生自身的临床诊疗等相关基本技能满足标准要求，与此同时，所掌握的医学知识也要具有系统性，熟悉预防、医疗、康复以及保健等相关性知识内容。为此，在实践过程中，一定要不断提升社区基层医护工作人员自身的专业素质水平，只有这样，才能够为社区居民提供高质量服务。

2.3 不断提升信息化建设水平

应全面促进基层医疗机构和二级、三级医疗机构的有效交流和沟通，确保二级、三级医疗机构内部的高质量资源能够有效地渗透到基层，以保证基层医疗水平不断提高。为实现这一目标，就必须要全面建设区域医疗信息共享中心和远程医疗服务网络，通过对大数据分析的合理化应用，以达到共享区域内部信息资源的目标。在此基础上，要将区域作为核心，积极创建基层医疗机构的APP，对社区居民进行合理化指导，下载并安装次APP[6]。如果居民有具体的需求，即可通过基层医疗机构APP查找与自己距离最近的基层医疗机构，通过线上的方式和医生进行有效地沟通和交流，也可以提前预约医生实施面对面诊断。在这种情况下，就可以保证社区基层医疗机构服务水平的全面提升，保证居民对医生的信任度能够不断增强，为家庭医生签约服务工作的可持续发展提供必要的保障。

3.结语

综上所述，我国人口基数较大，在老龄化逐渐加深的背景下，老年人群体慢性疾病发生几率明显提高，所以社区内贯彻落实基层家庭医生签约服务十分有必要。虽然当前国内社区基层家庭医生的签约服务尚未成熟，且经验不丰富，但在明确具体原因的基础上，合理采取必要的解决措施，即可为家庭医生签约服务模式的优化发展提供必要的保障。在此基础上，在基层医护工作人员实践过程中，应不断总结并归纳经验，以期实现家庭医生签约服务模式的进步。