心肺脑复苏临床研究进展

彭启强

（广东省罗定市第二人民医院 广东 罗定 527229）

心肺脑复苏（CPCR）是临床医学最困难的问题之一。近十几年来，人们对CPCR的药物及其方法做了广泛深入研究，促使人们更新新观念，期待着更多有效药物及新技术新方法尽早应用于复苏临床，本文复习近十几年来国内外的一些文献，现就CPCR的某些进展综述如下。

1.电击除颤

心脏骤停最常见于心室颤动（室颤）或无脉性心动过速[1]，早期心肺复苏关健是胸外按压和电击除颤。而室颤最迅速最有效治疗是直流电击除颤，除颤的概率隋时间增加而下降，室颤在数分钟内转变为心脏停搏。第一次电击除颤应使用200J最有效最安全，可使89%的室颤转复成功。有研究认为，每延迟1min电击除颤，除颤成功率下降7～10%，室颤如不及时电击除颤，将很快转为心电静止[2]。有研究显示，院外发生室颤或无脉性室速无论院前救护的反应时间长短如何，除颤前进行1.5至3min的CPR并不能增加自主复苏自主循环（ROSC）复率，也不能增加出院生存率[3]。有学者发现如反应时间长4～5min，先进行1.5～3minCPR再除颤比立即除颤更高的ROSC和出院率[4]。

2.肾上腺素

肾上腺素是目前公认的心脏骤停患者最有效，使用最广泛的首选药物。它具有增强心肌收缩力与变时性效应的功能，对心跳停止患者用药后可使复跳；对室颤患者用药后可使细小的室颤变为粗大的室颤波，因而增加电击复律的成功率。肾上腺素能使外周血管收缩，有升压作用[4]。有学者曾用85mg肾上腺素使1例呼吸心跳停止45min的脑外伤患者循环恢复[5]。Orrato认为肾上腺素用量过大对左心室产生有害作用[6]。值得注意的是当PH值＜7.0～7.2时，该药被灭活，其疗效减弱。

3.血管加压素

血管加压素是一种自然的抗利尿作用的多肽激素，作用于V1受体且有强效的血管收缩作用；可提高重要器官的灌注，提高复苏成功率。有学者发现，复苏成功的内源性血管加压素水平明显高于未能建立自主循环者，这一发现说明外源性加压素可能对心跳骤停患者有益[7]。有研究显示，不同于室颤和无脉性室速患者，使用血管加压素的心脏骤停组入院生存率较肾上腺素组高40%，特别是长时间缺血时与肾上腺素合用可以使冠脉灌注增加[8]。在无收缩患者中，加压素是一种最好的选择药物。用法：复苏开始时立即给予加压素40IU注射，如果在3min内自主循环尚未恢复，则再次注射。

4.纳洛酮

纳洛酮为阿片受体能特异性拮抗剂，能有效地阻断内源性阿片类物质引起意识障碍，呼吸抑制和血管交感功能的抑制，增加了大脑的血液供应[9]。近期观察认为，早期较大剂量应用纳洛酮可提高心肺脑复的成功率。有学者在首剂2mg静注后，按顺序每30min重复静注一次，直至成功，剂量达26mg，未见不良反应[10]。用法：0.4～0.8mg静注，15～30min重复一次。

5.参麦注射液

参麦注射液的主要成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄体酮及微量人参多糖等组成。具有益气，养阴，固脱作用。治疗心肺脑复苏的主要机制为：具有增加心肌收缩力，增加心输出量及冠脉供血；能拮抗钙离子内流，对神经有保护作用[11]。有研究认为，参麦注射液具有提高线粒体呼吸链功能，抑制自由基生成，起到抗脂质过氧化作用[12]。用法：0.9%NS或（5%GS）250ml+参麦注射液30～60ml静滴，qd。ChegJY等认为，参麦注射液能减少海马神经元C-fos的表达，调节血小板源生长因子，减少海马CAI区椎体凋亡数目，显著增加BcI-2基因表达，抑制Bax基因表达等途径保护脑损伤。

6.亚低温治疗

亚低温治疗可以降低脑细胞的基础代谢和耗氧量，提高脑部细胞对缺氧的耐力，减轻脑缺氧和脑水肿的反应[13]。对CPR后成功者及时静点4℃冷液体或在院内尽快实施亚低温将温度降低在32～34℃并保持24h[14]。有研究证明，在ROSC后静点冷液体4℃盐水在1.5h可使温度降低1.5℃，对复苏后的脑、肝、胃肠道均有显著保护作用[15]。Logue等发现，大鼠室息导致心搏骤停复苏后，分别予以33℃和35℃干预，两组神经功能评分和存活神经元的数量相似。冷液体便于应用，能降低院内ICU的病死率和提高出院存活率。

7.碳酸氢钠

传统观点认为，循环骤停后，迅速产生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，并伴有高钾血症；可使肾上腺素的升压作用减弱，故需要给予碳酸氢钠（SB）纠正酸中毒，以利于复苏。当PH＞7.4或PH＜7.4时，冠脉灌注无明显差别。故作者认为早期复苏SB不列为常规药物，要按照“宁少勿多，宁酸勿碱”的原则合理用药。BishopRL认为，CPR期间应用SB是有害的。补充SB时严格掌握适应症：循环骤停超过10min，且PH＜7.2；循环骤停巳有代射性酸中毒和高钾血症：孕妇循环骤停后PH＜7.3；95%的淹溺者有明显代谢性酸中毒。用法：总剂量应＜1mmol/kg静滴，以后根据气血分折结果给予补充。

8.高压氧治疗

钟江等报道18例心肺复苏成功后的患者在高压氧下实施脑复苏总有效率为88.9%。高压氧（HBO）治疗是现代高压氧医学理论在治疗中的应用。高压氧治疗越早，疗效越好。用法：一般1次/d，5～7d为一疗程。

9.自血光量子治疗

自血光量子（UIBAT）的作用机理是：降低血液粒稠度，降低RBC和血小板的凝聚性，改善微循环，促进脑局部脑水肿的吸收；血液经紫外线照射，高压充氧后，可使血液中不饱和脂肪酸与臭氧结合形成臭氧化合物，增加自由基清除剂超氧化歧化酶的浓度，而及时有效的清除氧自由基，保护神经免受损伤。用法：1次/d，10d为一疗程。应用UIBAT治疗CPCR疗效好，费用少，设备简单，操作方便，安全，副作用少，值得推广。