周围神经显微减压术治疗糖尿病周围神经病围手术期护理

张彦卿，范春艳

（中日友好医院 神经外科二病区，北京 100029）

糖尿病周围神经病 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，为糖尿病最严重的并发症之一[1]。DPN临床表现通常可分为远端对称性多发性周围神经病、糖尿病自主神经病、糖尿病单神经病及其他相关周围神经病变等[2]。通过对周围神经减压，使神经慢性卡压解除，改善神经外膜血供，从而使患者疼痛和感觉减退症状得以改善。我院神经外科自2015年1月～2016年12月共收治该类患者59例，经手术治疗后均取得较好结果，现将围手术期护理体会报告如下：

1 临床资料

本组患者共59例，其中男33例、女26例；年龄31～83岁，平均58.6岁；50～69岁年龄段共45例，占76.3%。病程 1～240个月，平均43.8月。手术类型：上肢手术：行正中和（或）尺神经显微减压术，共计15例。下肢手术：行腓总神经胫后神经和腓深神经显微减压术，共计44例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：本组DPN手术患者以50～69岁年龄段者为主，共45例（76.3%）。此类患者一般病程较长，心理压力大。责任护士应向患者详细讲解疾病相关知识、手术方式及术后注意事项，多介绍成功病例，以增加患者的信心。另外，DPN会严重影响患者的正常生活能力，因此责任护士应客观评价患者的日常行为能力和自理能力，对其生活提供必要的帮助，同时正确疏导患者的焦虑心理，鼓励其积极配合治疗。（2）病情评估：评估患者的感觉及运动障碍程度，了解患者疼痛的性质、部位，给患者讲解缓解疼痛的方法，遵医嘱定时监测血糖并讲解控制血糖的重要性。（3）术前准备：遵医嘱完善胸片、心电图、凝血六项、肝肾功、血常规等检查，术前1d口服番泻叶做好胃肠道准备，体毛较多者按常规外科方式备皮，清洁皮肤。术前禁食水8h。

2.2 术后护理

（1）观察患肢：患者术后安返病房后，按手术麻醉方式进行常规护理，使用专业的体位垫协助患者抬高患肢，约10°～20°角，促进血液回流及避免肢体肿胀的发生。观察末梢循环情况和有无动脉搏动，尤其注意观察患肢的颜色、皮温及肿胀情况。术后绷带加压包扎，防止发生出血，不必石膏固定。（2）预防感染：保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗出或污染应及时更换。密切关注患者体温变化，对伤口进行操作时注意无菌原则。若术后患者体温上升，局部有明显的红肿等相关现象应及时汇报医生，遵医嘱使用抗生素，定时观察感染的恢复情况[4]。（3）疼痛的护理：患者不舒适的最高表现形式即为疼痛，根据得分情况采取相应的处理措施：1～3分为轻度疼痛，可指导患者采用非药物方法减轻疼痛，如转移注意力、抬高患肢，24h内冷敷收缩血管，防止出血，减轻疼痛，24h后热敷促进血液循环，有助伤口愈合；＞4分应遵医嘱使用止疼药物，并于用药后1h内进行药物效果评价。（4）饮食指导：术后遵医嘱停禁食水，给予糖尿病饮食，多食清淡易消化、富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜、瘦肉类，尤其是富含维生素B1（如玉米、小米、薏米仁、燕麦、荞麦、豆类等）的食物，以增加神经营养，促进神经恢复[4]。（5）术后心理护理：患者术后疼痛会出现焦虑情绪，责任护士应向患者解释术后疾病的发展过程，鼓励患者抒发不良情绪，有疑问及时与医生或护士沟通，以获得解决的办法。（6）康复锻炼：术后48h即可进行康复锻炼。锻炼应循序渐进，由指（趾）端小范围开始进行，进而延伸至关节部位，动作宜轻柔以不引起疼痛为度。术后5～6d在不影响伤口恢复的情况下加大训练强度，直到恢复正常功能。

2.3 出院指导

患者出院后如局部疼痛，可遵医嘱服用止痛药物，若疼痛不能缓解应及时就诊。严格糖尿病饮食，防止血糖过高引起伤口不能愈合及疾病的复发。由于肌力增长较缓慢，所以康复锻炼应长期坚持，直至神经功能完全恢复。嘱患者出院之后2～4周复查，检查神经及肌力恢复情况。

3 参考文献