VAC负压引流术应用于小儿深度烧伤的护理

张静

（苏州大学附属儿童医院烧伤整形科 江苏 苏州 215000）

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取我科2015年7月—2018年7月收治的50例深度烧伤患儿，均采用VAC负压引流术，其中男孩32例，女孩18例，面积：10%～25% TBSA，深Ⅱ度43例、Ⅲ度7例。材料均选用美国KCI公司生产的VAC负压辅助愈合治疗系统及3M公司生产的海绵敷料。

1.2 治疗方法

彻底清创或植皮后，剪切人工真皮敷料使之与创面大小相契合，修剪密封膜使之完全覆盖敷料并超过创面边缘3～5cm区域，捏起密封膜，在膜上剪开直径约1～2cm的小孔，便于创面坏死组织及渗液通过；连接引流管，调节负压（我科均调至-75mmHg），选择持续吸引模式；最后，弹性绷带缠绕创面，保护密封膜及固定引流管；术后施以正确护理，治疗10天后拆除VAC负压引流装置。

2.护理要点

2.1 VAC负压引流装置的护理

（1）创面负压合理、有效，保证坏死组织顺利吸出的同时，避免负压过大引起疼痛，皮片坏死[1]。确保负压的有效性，当创面大，负压不够时，采取轮替夹闭技术[2]，即夹闭部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行。（2）保持装置的密闭性，各个部位链接紧密，海绵敷料凹陷，创面负压吸引好，反之，装置漏气，创面欠缺负压，泄露率超越警戒线，机器报警。处理：夹闭引流管，若机器停止报警且创面敷料膨胀则提示创面贴膜敷料漏气，反之，检查积液灌与主机的衔接是否紧密或主机有无故障。（3）保持引流的通畅，避免管道打折、受压、堵塞，造成吸引的中断；深度烧伤创面坏死渗出物多，且含有胶体物质易造成引流管堵塞，堵塞后，管型消失，渗出物停止吸出，出现堵塞报警[3]。处理：可逆行注入生理盐水浸泡，待堵塞的引流物变软后，接通负压吸出。也可予肝素钠稀释液冲洗引流管，如仍不通畅，应再次行清创术，重新置管[4]。（4）保持创面敷料及贴膜清洁干燥，如敷料下有液体聚集，潮湿污染、卷边松脱，告知医生检查并更换。⑤观察记录引流液的量、色、质，若积液灌中出现大量鲜红色血液，表明创面可能存在活动性出血，应立即停止治疗，通知医生，检查并彻底止血处理[5]；若引流液呈脓性，提示创面可能存在感染，应通知医生进行检查。

2.2 疼痛的管理

选择合适的负压，避免负压过大引起疼痛。根据患儿年龄，选用相应疼痛评分量表评分，采取心理安慰，转移注意力，音乐疗法，药物镇痛[6]（我科常规使用镇痛泵镇痛）等干预措施，促进患儿的舒适。

2.3 感染的防治

严格限制陪护，落实消毒隔离制度，遵循无菌技术原则，做好手卫生，防止发生或加重感染；根据创面分泌物培养及药敏试验结果，术前、术后选择性加用抗生素抗感染。

2.4 营养支持

VAC负压治疗在清除创面坏死组织物及渗出液时，造成体内大量蛋白、血液、营养物质的丢失[7]；同时，创面的修复，小儿的生长发育使机体营养物质及蛋白质需要量增加；因此，应供给高蛋白、高维生素的食物如鸡蛋、瘦肉、水果，补足机体丢失及创面修复所需。食纳差的患儿可选用肠内或肠外营养。

2.5 心理护理

住院时间长，费用高昂，存在潜在废用综合征、形象紊乱的危险使得家属焦虑，护士应更加耐心，给予家属疾病护理、功能锻炼、康复等相关知识的指导，展示VAC负压治疗技术以往成功病例，树立患儿及家属信心，消除紧张焦虑的不良情绪。

3.结果

VAC负压治疗10天后，43例深Ⅱ度烧伤创面肉芽组织红嫩鲜活，覆盖深部组织，创面缩小，经换药后全部愈合良好后出院；7例Ⅲ度烧伤创面经清创后，肉芽组织生长良好，行植皮术，7例皮片一次性全部成活，创面愈合后出院；50例患儿创面均未发生感染。

总之，VAC负压引流术为创面提供了封闭湿润的愈合环境，引流出坏死渗出物，减少创面感染的几率，负压作用消除局部水肿，增加组织血供，加速肉芽组织生长，治疗期无需频繁换药，减轻家属心理负担，是一项值得推广的技术。术后配合VAC负压引流的专项护理，疼痛管理，感染的防治，营养的支持及心理护理，方能使该项治疗技术发挥最大治疗效果，提高患儿深度烧伤创面的愈合质量。