26例急性心肌梗塞患者院前院内无缝衔接救治一体化的思考

王灿荣

（云南省大理州鹤庆县人民医院急诊科 云南 大理 671500）

1.引言

急性心肌梗塞（AMI）是临床上较为常见的一种心血管疾病，一旦发作，病程进展快，病情危重，如果没有得到及时救治，将会危及患者生命。患者心搏骤停、心律失常以及心功能障碍是造成心肌梗塞患者死亡的主要原因[1]。在治疗急性心肌梗塞患者的过程中，尽快为患者实施再灌注治疗，是保证救治成功率的关键[2]。然而采用传统的救治模式，往往导致患者无法尽快接受再灌注治疗，甚至失去再灌注治疗的有效时机，最终导致患者死亡。近年来，我院在治疗急性心肌梗塞患者的过程中，采用了院前院内无缝衔接救治一体化模式，治疗效果得到了有效改善。现就此作如下报道。

2.资料与方法

2.1 一般资料

以2015年1月—2018年6月这一时间段内，在我院接受院前院内一体化无缝衔接救治的26例急性心肌梗塞患者为对象展开此次回顾性分析。全部患者中包括了24例男性患者和2例女性患者；患者的年龄在47岁到79岁之间，平均年龄为（62.2±4.4）岁，就患者的梗塞部位来看，其中下壁心梗7例，前间壁心梗4例，前壁心梗6例，广泛前壁心梗8例 下壁广泛前壁心梗1例。

2.2 方法

（1）院前急救：就诊的救护车中配备心电图机、除颤监护仪、呼吸气囊、氧气瓶以及其他抢救所必须的仪器和急救药品，从而为患者实施有效的院前急救，主要包括以下步骤：首先为患者实施12导联心电图检查，同时对患者展开心电监护。其次，为患者提供阿司匹林300mg、波立维（硫酸氢氯吡格雷片）300mg嚼服，并给予患者硝酸甘油0.5mg舌下含服；对于有严重胸痛症状的患者，为其注射50到100mg杜冷丁；并为患者实施吸氧治疗；与此同时，为患者建立有效的静脉通道。这些治疗方法均需同步展开，并在5min内全部完成。再次，对患者是否符合溶栓条件予以确认，在26例患者中，有5例患者现场签订溶栓同意书后，接受150万单位尿激酶实施现场溶栓，其余患者均入院后实施溶栓。在全面了解患者实际状况之后，通过通讯工具，与科室取得联系并做好相关的接诊准备。

（2）院内急救：患者入院后直接进入重症监护室。迅速为患者完成吸氧、心电监护，对患者的12导联心电图实施复诊，并对患者实施采血，检查患者的心肌损伤指标与凝血指标，同时，为患者实施床头超声检查；上述步骤需同步操作以尽快获得全面检查结果。然后，对于需要实施溶栓的患者以150单位尿激酶为其实施静脉溶栓，对患者的溶栓再灌注指标保持密切关注；同时，以40mg低分子肝素为患者实施皮下注射以实施抗凝治疗，低分子肝素治疗每12h一次；此外，根据患者的实际状况，为其实施对症治疗，主要包括抗休克、抗心衰、抗心律失常治疗，对于心搏骤停患者实施心肺复苏术以及除颤治疗等等。患者出院后，持续使用阿司匹林、美托洛尔以及他汀类降脂药物，并定期回院复查相关指标。

3.结果

在全部26例患者中，20例患者溶栓成功，占比76.9%；其中5例患者在1h之内成功溶栓，10例患者在1到3h内溶栓，4例患者在3到6h内溶栓，1例患者在6h以上溶栓。其中2例患者死亡，死亡率为7.7%。

4.讨论

院前院内无缝衔接救治一体化对于挽救急性心肌梗塞患者，有至关重要的意义。对于急性心肌梗塞患者来说，拥有快捷的入院通道和完备的救治体系是抢救成功的基础。患者发病以后，是否能够及时实现患者的冠脉再通，是能够救治成功的关键[3]。当前，治疗急性心肌梗塞，静脉溶栓治疗已经被看做是首选疗法，冠脉的再通率直接影响着疾病的致残率和致死率。然而，传统的治疗模式通常都是院内溶栓，这种模式下患者在入院前的时间延误，往往造成患者抢救时机的失去，造成溶栓治疗无法在最佳时机。相关研究表明，在急性心肌梗塞的救治过程中，每延迟半小时直接使患者一年后病死率升高7.5%[4]。采用院前院内无缝衔接救治一体化救治，可以保证患者在入院后30分钟内，实施溶栓；从而显著提升救治成功率。在本次研究的26例患者中，20例患者溶栓成功，占比76.9%；其中5例患者在1h之内成功溶栓，10例患者在1到3h内溶栓，4例患者在3到6h内溶栓，1例患者在6h以上溶栓。

而且，采用院前院内无缝衔接救治一体化模式，不仅表现在院内救治时间的缩短上，也体现在院前院内救治的衔接上。院前急救后将患者的状况直接通知院内科室，从而全面做好接诊准备，不仅使得对再灌注治疗的观察更加有效，而且也能够尽量减少患者的搬动次数，降低对患者的不利影响。

综上所述，对于急性心肌梗塞患者，采用院前院内无缝衔接救治一体化模式，能够有效缩短溶栓时间，提升抢救成功率，具有较高的临床推广应用价值。