皮肤科住院医师规范化培训医学美容观念的培养和建立

严文杰 黄熙

摘要：皮肤科是住院医师规范化培训重要的组成部分，医学美容在皮肤科中的地位越来越重要，本文探讨了皮肤科住院医师规范化培训中医学美容观念培养和建立的措施。

关键词：皮肤科；住院医师；规范化培训；医学美容

中图分类号：R751.05 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）22-0090-02

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[1]。皮肤科是住院医师规范化培训重要的组成部分，皮肤性病学是一门内容涉及广泛的临床学科。专业内容包括皮肤病、性病、麻风病、皮肤外科、皮肤美容等[2]。随着人们生活水平的不断提高，求美者不断增多，越来越多的就诊者开始关心如何能用美容方法治疗，皮肤医学美容得到了飞速的发展，而住陪医生对医学美容相关知识也很感兴趣，如何培养和建立皮肤科住院医师规范化培训医生的医学美容观念需要进一步探讨。

一、夯实基础

皮肤性病学是一门形态科学，病种繁多，有约2000余种疾病。在住院医师规范化培训过程中如何正确引导住陪医生入门是首要问题。

1.由简入繁，按图索骥。临床工作中面对病种繁杂、临床表现多样的各种皮肤病，应引导住陪医生由常见病、多发病入手，先认识原发皮损，在原发皮损基础上再进一步认识继发皮损。由于皮肤性病学的特殊性，“识图”是皮肤科医生的基本功，可以结合图谱先认识不同的皮损表现，患者的皮损表现是给我们临床诊断的重要线索，结合皮损表现进一步联想哪些疾病有这种表现，再根据患者其他临床特点及实验室检查、皮肤组织病理检查排除鉴别诊断，以进一步明确诊断。

2.知其然，更要知其所以然。皮肤性病学与多种学科密切相关，如基础学科（病理学、免疫学、遗传学、医学微生物学及分子生物学等）、临床学科（血液科、肾内科、泌尿外科、感染科、风湿免疫科等），皮肤科与其他学科既有密切联系，又有自身特点。如天疱疮和大疱性类天疱疮都已皮肤水疱、大疱为临床表现，就需要我们进行组织病理和免疫病理检查以鉴别，从组织病理结果我们观察到天疱疮的水疱为表皮内水疱，疱壁薄，大疱性类天疱疮为表皮下水疱，疱壁厚，以此我们又可以反推临床表现，天疱疮患者多表现为松弛型水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，而大疱性类天疱疮表现为紧张不易破的大疱。

二、明确概念

医学美容是以医学为基础，人体形式美理论为指导，采用手术或非手术的医学手段，来直接维护、修复和再塑人体美，以增进人的生命力美感和提高生命质量为目的的医学交叉学科。

皮肤医学美容属于医学美容范畴，是建立在皮肤科学基础上的，在药物治疗的同时，注重皮肤屏障功能修复，通过无创性皮肤检测技术，在皮肤科学理论指导下，采用皮肤医学美容技术，由专业的皮肤科医师根据不同的皮肤问题提供专业的医学治疗和美容咨询[3]。

三、注重沟通技巧，增加患者信任感

在日趋增长的医疗纠纷中，医学美容类医疗纠纷增长迅速，沟通不畅是引起医疗纠纷的主要原因之一[4]。与其他就诊者相比，求美者往往怀有更高的期望值，这也是医疗美容类纠纷产生的最主要原因之一，如何跟求美者有效沟通、如何使求美者保持一个合理的期望值是医学美容过程中的一个重要工作。

医学美容医疗过程中医患沟通分为语言沟通和非语言沟通。语言沟通包括了得体的称谓、合适的语气、恰当的问诊方式、明确的角色意识、认真倾听、语言文明清晰、使用保护性词语、详细解释病情、治疗方案、不良反应及处理措施。非语言沟通包括衣着、表情、眼神交流、手势、诊室环境等[5-6]。在医疗美容中要注意签订医疗沟通协议书及照片、操作记录的保留。医患沟通还包括术前医患沟通、术中医患沟通、术后医患沟通，大多数医院注重术前医患沟通，而忽略了术中和术后医患沟通。在国家住院医师规范化培训皮肤科培训计划中强调了医德和医患沟通能力的培养，提出树立起高尚的医德医风，培养良好的医患沟通能力，掌握对病人进行健康教育的技能，主动进行皮肤病与性病防治的宣传教育和咨询。在医学美容诊疗活动中对医患沟通的要求更高，良好的医患沟通是医学美容活动进行的前提。从住培阶段就培养医患沟通能力意义重大。

四、医疗手段的合理选择

随着医疗技术的不断发展，包括物理、化学、手术在内的多种治疗手段和检测技术应运而生，为医学美容提供了多种选择。同一种疾病可以选择不同的检测和治疗手段，这也给住陪医生的学习带来了困惑，如何培养住陪医生在医疗美容诊疗活动中正确选择检测和治疗方法是我们带教老师的责任。首先应明确各种疾病的发病机制，其次应明确各种检测和治疗手段的机理，在开展醫学美容治疗前应与患者充分沟通，详细解释患者病情，详细告知患者各种检测、治疗手段利弊，了解患者意见，在保证治疗效果的前提下，应首先考虑无创或微创的检测和治疗手段，使患者的利益最大化。

五、严格执行标准操作规程

针对住院医师规范化培训过程中涉及的各项制度、操作制定专门的标准操作规程（SOP），带教老师应指导住陪医生学习科室各项标准操作规程，严格按照标准操作规程从事医学美容诊疗活动，培养住陪医生综合实践能力和操作规范，为今后从事医学美容工作打下坚实基础。

六、注重皮肤屏障修复及术后护理

皮肤的屏障功能是皮肤功能的重要组成部分，包括对物理性损伤的防护、化学性刺激的防护、微生物的防御作用、防止营养物质的丢失。皮肤干燥、激素依赖性皮炎、特应性皮炎等多种皮肤病与皮肤屏障功能受损有关，在医学美容诊疗过程中要注重对皮肤屏障功能的修复，有助于疾病的治疗和预防复发。目前一些治疗手段也会损伤皮肤屏障功能，注重治疗后的术后护理，恢复皮肤屏障功能对减少副反应有很大的帮助。在住陪学习中也要学习日常护理知识，指导就诊者正确地进行日常护理，从而减少病情反复，提高患者信任度。

医学美容在皮肤科中的地位越来越重要，带教老师应在住院医师规范化培训阶段注重对住陪医生医学美容观念的培养和建立，使住陪医生更加适合临床发展需要，这也是加快发展皮肤科医学、培养优秀皮肤科医师的需要。

参考文献：

[1]国家卫生计生委科技教育司.国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）的通知[EB/OL].[2014-08-26].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201408/946b17f463fa4e

5dbcfb4f7c68834c41.shtml.

[2]郑焱，杨皎.皮肤科关于住院医师规范化培训的探索[J].陕西教育：高教，2016，（11）：64-65.

[3]李琳，韩秀萍.皮肤科住院医师规范化培训过程中存在的问题和对策探讨[J].医学教育研究与实践，2017，25（06）：966-969.

[4]宁北芳，樊荣荣，袁宗丽.住院医师规范化培训的理解与思考[J].中国高等医学教育，2016，（08）：25+136.

[5]刘丽萍，冯涛.临床医学实习生医患沟通能力调查及培养方法探究[J].重庆医学，2016，45（13）：1866-1868.

[6]张学军.皮肤性病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.