边境小县推行大医改 织密城乡百姓健康网

李思勇

萝北县是黑龙江省一个边境县份，隔黑龙江与俄罗斯犹太自治州相望。在新时代的大背景下，作为一个边境小县、经济欠发达地区，始终把改善国计民生作为一号民心工程来抓，勇于探索、敢于创新，破立结合、先行先试，推行大医改，织密健康网，用改革成果最大限度地普惠城乡百姓。在推进医改过程中，萝北县按照“保基本、强基层、建机制”方针，把握关键，精准施策，稳步推进县医院、中医院两所县级公立医院改革，取得了显著成效，连续四年在省内公立医院综合改革考核评估中得分位居第一，2016年被评为省公立医院改革示范县，2017年4月受到国务院办公厅通报表扬，2017年8月被确定为国家级公立医院改革示范县。

坚持党政齐抓，“三项投入”强保障

改革之初，萝北始终把医疗卫生机构公益性作为改革的出发点和落脚点，成立由县委书记、政府县长任组长的医改工作领导小组，严格按照“四个亲自”要求，先后组织召开25次医改专题会议，制定“一主十二辅”改革及相关政策配套文件，强化政府主体责任，合理调整财政支出结构，切实加大对医改工作的投入支持力度，每年县财政卫生事业支出均超出县财政总支出的9%，为各项改革举措落地见效提供了坚实保障。一是加大基础投入，强化基本保障。累计向上争取和自筹资金1.3亿元，新建2.3万平方米两院住院部大楼，建成县医院血液透析室和中医院腔镜中心，购置核磁共振、彩超、螺旋CT等大型医疗设备，医院信息系统实现与全国大数据平台的互联互通，大幅改善了医疗条件。二是加大经费投入，强化人员保障。将全县卫生系统所属事业单位符合国家规定的离退休人员工资全部纳入养老保险开支，并将在编人员工资、在职职工“五险一金”全额纳入财政预算管理，切实解决了医护人员的后顾之忧。先后为县直两院引进医疗卫生专业技术人才100余名，为全县医疗事业发展提供了人才智力支撑。实行村医聘任机制，每年投入90万元，实施乡村一体化管理，建立村医退出保障机制，确保村医平均年薪不低于2万元，切实稳定了村医队伍。三是加大补偿投入，强化运行保障。开展清产核资，掌握公立医院资产及财务现状，理清债务关系，政府投入1281万元，为公立医院偿还了涉及政府承担的全部债务，债务化解率达100%。县财政对公立医院药品实行零差率销售的政策性亏损进行兜底补偿，改革以来累计为城乡群众减免购药款2000余万元。

坚持先行先试，“四项机制”激活力

把健全完善各项机制作为医改工作的基础环节，围绕内部管理、人员选聘、绩效分配、医疗服务等方面，加大改革创新力度，努力提升公立医院管理科学化、规范化水平。一是完善医院管理机制。加快推进公立医院法人治理结构建设，实行后勤管理社会化。建立医疗费川点评和大额费用预警制度，将不合理诊疗行为纳入《萝北县卫生从业人员不良执业行为积分管理暂行办法》，实行积分制管理，把积分结果与年度考核、职称晋升、聘任、绩效工资挂钩。建立了辅助用药、贵重药品和高值耗材使用预警机制，每月对医院药品使用情况进行科学监测，对用量在“首三位”的药品暂停使用，通过采取以上举措，全县医疗机构药占比由2011年的48.92%下降为目前的29.54%。二是改革人事分配机制。实行县直两院院长年薪制，工资按照年度目标考核结果纳入县财政管理，不与医院经济收入挂钩。按床位与编制1：1.4的标准，对县直两院医务人员编制进行了重新核定。对聘任人员进行编制备案并缴纳养老保险和失业保险金，实行全员竞聘上岗，定岗定编不定人，形成了按岗取酬、岗变薪易的用人新机制。合理确定医务人员薪酬，将档案工资的60%作为基础工资发放，将档案工资的40%和业务纯收入的40%，作为绩效工资、奖励性工资按照工作实绩发放，目前全县医务人员人均月收入比改革前增长近三倍，有力调动了医务人员的工作积极性和主动性。三是完善药品采购配送机制。2017年4月率先在全省实施药品采购“两票制”，组建萝北县药品集中采购中心，推行医共体内县、乡、村医疗机构药品及耗材统供统销、带量采购。依托两所公立医院设立两个药品储备库，有效解决了基层药品配送难的问题。建立药品采购制约机制，严格实行采购、付款的分离制度，保障采购环节公开透明。四是建立价格动态调整机制。利用取消药品加成腾出的空间，对医疗服务、大型设备检查和检验项目价格进行二次价格调整，先后调整收费项目4000余项，合理调整技术劳务价格，将调整后的价格项目全部纳入医保报销范围，价格补偿比例达到79%以上。

坚持优化服务，“五项举措”惠民生

始终坚持民生为本，努力健全服务机制、优化服务流程、创新服务载体，充分释放改革红利，最大限度地解决群众就医困难、满足群众就医需求，确保发展成果人民共享。一是加快医保支付方式改革。开辟就医绿色通道，2014年在全省率先开展“先看病、后付费”服务模式，并由县财政设立专项基金进行风险防范，有效解决了农民群众“有病没钱难住院”的实际问题，受到群众普遍认可，五年来没有逃费现象发生。2015年在全省率先将乡镇卫生院门诊静点纳入新农合统筹，采取个人缴费10元，政府补助10元，人寿保险公司补助10元的方式，将农民意外伤害纳入保险补偿：将新农合肾移植患者抗排斥药报销额度，由原来的2万元提高到3万元;将医共体内部乡镇开单到县级做辅助检查产生的费用按照乡级比例报销。2016年大力推行高血压、糖尿病等“六类慢病”签约服务免费供药，实现了签约服务、慢病管理、支付改革的有机统一和整体推进。2017年将精准扶贫人口、低保一二级残疾人、特扶家庭住院费用，全部实行兜底保障，有效遏制了因病返贫现象的发生。改革以来累计为全县城乡群众节省医疗开支超过1000万元。二是率先推行医共体建设。2017年7月萝北县在坚持“两下沉、四不变、七统一”原則基础上，组建了以县人民医院和中医院为牵头单位的两个医共体，定期组织专家到乡镇卫生院出诊，通过培训、查房、名师带徒等形式，使乡、村两级医务人员的技术水平得到明显提升。率先推行医共体内药品目录统一，实现下转患者用药的有序衔接，将更多慢性病、常见病患者留在基层医疗机构治疗。三是建立分级诊疗机制。在县域内定点医疗机构实行乡级70个病种、县级200个病种的分级诊疗制度。制度推行以来，县外报销资金由2014年的61%下降为现在的28.7%。四是创新医疗服务机制。积极开展场县共建，与区域内三甲医院宝泉岭中心医院结成医联体，建立专家坐诊、疑难病例及手术会诊等联动机制，实现了人员、技术、设备等卫生资源共享。坚持联大靠强，与北京301医院、哈医大附属医院开展远程诊疗：与北京医科大学附属安贞医院B超科建立医疗联盟，开展脑卒中筛查：与省医院消化内镜中心建立医疗联盟，开展胃肠疾病腔镜下治疗，累计惠及城乡患者近7000人次，实现了百姓足不出县就能享受到专家级的医疗服务。同时，依托天翼医疗网络平台开展“互联网+急救”，大幅提高了院前急救能力和水平。五是深化家庭医生签约服务。采取“一名县级专家+一名乡镇全科医生+一名乡村医生”模式，精选135名医生组成27个家庭医生签约服务团队，按照县诊断、乡治疗、村随访的职责开展签约服务.目前全县城乡居民签约服务率达38%，精准扶贫、失独家庭、残疾人等重点人群签约率达到100%，2017年县域内就诊率达到87.1%.初步实现了小病不出村、慢性病不出乡、大病不出县的工作目标。