早期针灸治疗对急性脑梗死后偏瘫康复作用临床观察

李云平

山西古交矿区总院马兰分院中医针灸科，山西太原 030205

脑梗死是中老年人群体中高发的脑血管疾病，通常是由脑部血流障碍、脑功能受损等所引起，该病具有极高的致死致残率，且预后较差[1]。急性脑梗死患者经抢救成功后，常遗留一定程度的偏瘫，严重影响其生活质量，还会为家人增加负担。对于偏瘫患者而言，及时施以合理、有效的康复方案，可以获得理想的康复效果。为提高急性脑梗死后偏瘫患者的康复效果，对2015年5月—2016年6月在该院接受治疗的部分患者施以早期针灸疗法，康复效果已获得了患者及家属的高度认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究是选取在该院接受治疗的急性脑梗死后偏瘫患者作为研究对象，病例总数为40例，入院后接受CT或MRI检查，均符合全国第四届脑血管病学术会议所制《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准。其中男性患者24例，女性患者14例；年龄集中在 48～72 岁之间，中位年龄为（62.3±4.4）岁；梗死位置：丘脑12例，基底节区28例。按照随机数字表法分为两个组别，实验组与参照组各20例。两组患者的资料数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。排除标准：将伴有肝肾功能不全者、内分泌系统疾病者、造血系统疾病者、脑肿瘤者、脑外伤者予以排除。所有患者的家属对于该次研究均知情，所签署的知情同意书也已通过伦理委员会审核。

1.2 方法

参照组患者予以常规药物治疗，为患者使用奥扎格雷、灯盏花素注射液等药物，存在脑水肿患止可加用甘露醇（浓度为20%）。在患者病情稳定后，可指导患者进行康复锻炼，包括床上主动被动锻炼、床下活动等，以促使患者的肢体功能恢复。实验组患者在参照组患者的治疗基础上予以早期针灸治疗，依据患者的偏瘫情况选择相应的穴位进行针灸。头针是选取运动区、感觉区行针，捻针速度为200次/min，5 min/次，行针期间共捻针3次。对于硬瘫患者，只伸不屈型者，取合谷、阴陵泉、曲池、尺泽、内关以及三阴交市等穴位；对于只屈不伸型者，可取天井、外关、风市、昆仑、阳陵泉、中渎、肩髃等穴位。对于软瘫患者可选取曲池、手三里、足三里、血海、肩髃、外观、天井、阳陵泉以及风市等穴位进行针灸。先对穿刺部位进行彻底消毒，而后以平补平泻法进行针刺，得气后留针30 min。1次/d，8 d为1个疗程，共治疗3个疗程，2个疗程之间要休息2 d。

1.3 康复效果评定标准

应用NHISS评分标准对患者康复治疗前后的神经功能缺损情况进行评估[2]，患者的NHISS评分的减少程度在90%及以上，0级病残程度，为临床治愈；NHISS评分的减少程度在46%～89%之间，1～3级病残程度，则为显效；NHISS评分的减少程度在18%～45%之间，则为有效；NHISS评分的减少程度不足18%，则为无效。康复总有效率=临床治愈+显效+有效/总例数。

1.4 评价指标

Fugl-Meyer评分：应用Fugl-Meyer评分法对患者的肢体功能进行评价，分数越高说明运动功能恢复的越理想。ADL评分：应用Barthel指数评分法[3]对患者的日常生活能力进行评估，评价内容包括穿衣、进食、洗漱、上下楼等，分数越高表示患者的日常生活能力越佳。

1.5 统计方法

整理研究数据，核对无误后输入SPSS 20.0统计学软件进行分析检验，Fugl-Meyer评分、ADL评分为计量资料，以均数±的形式（x±s）表示，比较结果行t检验；康复总有效率为计数资料，以[n（%）]表示，比较结果行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组偏瘫患者的康复总有效率比较

实验组与参照组患者的康复总有效率分别为95.00%、75.00%，实验组对比参照组更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组偏瘫患者的康复总有效率比较

2.2 两组偏瘫患者的Fugl-Meyer评分、ADL评分比较

康复治疗前，两组患者的Fugl-Meyer评分、ADL评分比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；康复治疗后，实验组患者的Fugl-Meyer评分、ADL评分均明显高于参照组，组间比较差异有统计学意义；详见表2。

表2 两组偏瘫患者的 Fugl-Meyer评分、ADL评分比较[（x±s），分]

3 讨论

急性脑梗死的并发症较多，如偏瘫、失语、吞咽困难等，其中以偏瘫最为常见，脑梗死偏瘫主要是因脑部神经受损所导致，使患者出现运动功能丧失、肌肉萎缩等现象，甚至生活不能自理。在患者发病后，予以及时、有效的康复治疗，患者会得到最大限度的康复，这对患者自身及家属均有重要意义。临床中，对于急性期患者的治疗是以药物为主，在进入恢复期后再通过肢体功能锻炼来促使神经、运动功能康复，这对部分患者的效果还是比较显著的，但仍有一些患者的康复效果不是十分理想。该类患者的中枢神经结构与功能两方面均具有重组组织能力可塑性，但随之时间延长，受损的神经细胞功能会逐渐减退，因此在早期进行治疗，其康复效果会更加理想[4]。为提高该类患者的康复效果，该院主张在常规治疗及康复锻炼基础上予以早期针灸治疗。针灸是一种中医特色的治疗法，可通过穴位刺激、经络传导作用而起到良好的活血通络、疏通血气、平衡阴阳之效。为脑梗死后偏瘫患者进行早期针灸，可对患者的大脑皮层产生直接刺激，进而增加脑部血液循环，以便受损后处于休眠状态中的神经细胞被唤醒，使其可以得到及时、最大限度的修复[5]。此次研究结果显示：实验组患者的康复总有效率Fugl-Meyer评分、ADL评分与参照组比较均差异有统计学意义（P＜0.05）；足以体现早期针灸疗法在急性脑梗死后偏瘫患者康复中的应用价值。

综上所述，为急性脑梗死后偏瘫患者施以早期针灸治疗，可使患者的神经、肢体功能得到有效恢复，值得推广。

[1]崔韶阳,许明珠,王曙辉,等.针刺配合镜像疗法对脑梗死偏瘫患者下肢功能障碍的影响[J].上海针灸杂志,2017,36(1)：9-13.

[2]翁子梅,邓彩弟,罗文舒,等.针灸联合康复训练对脑梗死患者神经功能及运动障碍的护理研究[J].国际护理学杂志,2013,32(5)：1074-1076.

[3]王秀华.针灸疏经调脏法在促进脑梗死偏瘫患者康复中的价值分析[J].蛇志,2017,29(1)：56-57.

[4]杨春光.早期针灸康复治疗急性脑梗死偏瘫263例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(18)：78-79.

[5]雒其萍,王玮江.脑梗死偏瘫患者针灸与康复治疗优化方案分析[J].医药前沿,2015(16)：323-324.