护理干预对股骨头置换术围手术期应激性心理状态血糖、免疫功能及炎性因子水平变化的影响

刘晨霞

（烟台芝罘医院，山东 烟台 264000）

股骨头置换术为骨外科较大的手术，对患者的心理、生理均有较大的影响。特别是创伤较大的手术患者会出现焦虑、抑郁、内分泌、免疫功能及炎性反应等紊乱。护理干预可在一定程度上缓解患者的心理压力及降低创伤所致的应激反应[1，2]。为此，我们自2016年1月—2017年1月对股骨头置换患者实施护理干预了解其围手术期应激性心理状态、血糖、免疫功能及炎性因子水平变化。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 股骨头置换患者123例，男74例，女49例。最小年龄50岁，最大年龄80岁，平均年龄62.5岁。体重最轻55 kg,最重92 kg。受教育程度初中及以下89例，高中级以上34例。职业：体力劳动77例，脑力劳动35例，管理11例。原发病：车祸伤7例，摔伤42例，无菌性股骨头坏死50例，扭伤24例。合并症：高血压21例，冠心病15例，糖尿病7例，骨关节炎38例。随机分为两组，对照组51例，观察组72例。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。所有患者均经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法 术前晨起、术中不同时段、术后不同天数，根据需要抽取不同时间非输液测肢体静脉血检测相关指标。护理方法：（1）对照组：采用常规骨科护理，遵医嘱随机对症护理。（2）观察组：从入院时进行护理干预。①床位安排，尽量按各种“同伴群体论”和“同室效应”相关原则[3]安排床位。②术前康复训练：股四头肌静力收缩、腘绳肌、髋外展肌训练、足背屈训练、上下肢肌力训练，拐杖使用训练，床上大小便训练等。做好一切术前护理，术前准备，特别是心里护理及股骨头置换的相关知识。③术后护理：生命体征观察、引流管护理、卧位护理、疼痛护理，预防术后感染，预防髋关节脱位。并发症护理：坠入性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等。④康复锻炼，从术后第一天到康复，术后2～3天借助关节训练器对膝关节、髋关节进行锻炼，30o开始到90o内。4周内不侧卧，3个月内双腿不交叉、不内收，侧卧式双腿间夹一枕头。屈髋在90o内。（3）评价：采用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及生活质量评价表[4,5]在入院时、手术前、出院时及6个月后进行相关评价。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组干预前后症状自评表评价结果比较 见表1。

2.2 两组干预前与干预后6个月生活质量评分比较见表2。

2.3 两组手术前后不同时段血糖变化比较 见表3。

2.4 两组手术前后不同时间段IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较 见表4。

2.5 两组干预前后焦虑自评量表与抑郁自评量表评分比较 见表5。

表1 （1）两组干预前后症状自评表评价结果比较

表1 （1）两组干预前后症状自评表评价结果比较

组别 n 躯体化 抑郁 焦虑 敌对 恐怖对照组 干预前 51 1.86±0.41 1.74±0.35 1.63±0.40 1.42±0.43 1.47±0.31干预后 51 1.85±0.39 1.72±0.36 1.67±0.37 1.40±0.42 1.43±0.38观察组 干预前 72 1.85±0.37 1.73±0.38 1.64±0.44 1.43±0.46 1.48±0.32干预后 72 1.68±0.30 1.61±0.34 1.51±0.32 1.45±0.38 1.12±0.33

表1 （2）两组干预前后症状自评表评价结果比较

表1 （2）两组干预前后症状自评表评价结果比较

两组干预前躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、强迫、人际关系敏感、偏执、精神症状、其他、总均分比较，t=0.1412、0.1485、0.1289、0.1220、0.1729、0.1929、0.1080、0.1642、0.1275、0.1416、0.1352，P均＞0.05。同组干预前后比较：对照组干预前后躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖强迫、人际关系敏感、偏执、精神症状、其他、总均分比较，t=0.1262、0.1382、0.5243、0.2376、0.5825、0.7746、0.4374、0.2845、0.1215、0.2555、0.2524，P均＞0.05。观察组干预前后躯体化比较，t=3.0282，P＜0.005;观察组干预前后抑郁、焦虑、总均分比较，t=1.9969、2.0275、1.6917,P均＜0.05；观察组干预前后敌对、人际关系敏感、偏执、精神症状、其他比较，t=0.2844、0.3706、0.4969、0.4969、0.6075，P均＞0.05；观察组干预前后恐怖、强迫比较，t=6.6453、3.8090，P均＜0.0005。两组干预后躯体化、强迫比较，t=2.7312、2.9402，P＜0.005；两组干预后抑郁、精神症状比较，t=1.7250、2.0094，P＜0.05；两组干预后焦虑比较，t=2.5595，P＜0.01；两组干预后恐怖比较，t=5.2620，P＜0.0005；两组干预后敌对、人际关系敏感、偏执、其他、总均分比较，t=0.6881、0.2462、0.8538、0.6759、1.1378，P＞0.05。

组别 n 强迫 人际关系敏感 偏执 精神症状 其他 总均分对照组 干预前 51 1.70±0.24 1.61±0.50 1.45±0.35 1.42±0.44 1.56±0.38 1.59±0.41干预后 51 1.66±0.28 1.57±0.42 1.43±0.36 1.41±0.39 1.58±0.41 1.57±0.39观察组 干预前 72 1.69±0.31 1.62±0.51 1.46±0.32 1.43±0.42 1.57±0.39 1.60±0.40干预后 72 1.49±0.32 1.59±0.46 1.49±0.40 1.26±0.42 1.53±0.40 1.49±0.38

表2 两组干预前与干预后6个月生活质量评分比较

表2 两组干预前与干预后6个月生活质量评分比较

两组干预前生活能力、社会活动能力、抑郁心理症状及焦虑心理症状评分比较，t=0.4521、0.0915、0.5689、0.7249，P均＞0.05；同组干预前与干预后6个月后生活能力、社会活动能力、抑郁心理症状及焦虑心理症状评分比较：对照组干预前与干预后6个月后生活能力、社会活动能力、抑郁心理症状及焦虑心理症状评分比较，t=1.3939、0.3636、0.6204、0.0737，P均＞0.05；观察组干预前与干预后6个月后生活能力、社会活动能力、抑郁心理症状及焦虑心理症状评分比较，t=6.3633、3.8764、4.9865、4.4540，P均＜0.0005；两组干预6个月后生活能力评分比较，t=3.5246，P＜0.0005；两组干预6个月后社会活动能力评分比较，t=3.2182，P＜0.001；两组干预6个月后抑郁心理症状评分比较，t=2.5425，P＜0.01；两组干预6个月后焦虑心理症状评分比较，t=3.2161，P＜0.001.。

组别 n 日常生活能力 社会活动能力 抑郁心理症状 焦虑心理症状对照组 出院前 51 2.25±0.26 2.37±0.53 2.36±0.39 2.16±0.69 6个月后 51 2.14±0.50 2.33±0.58 2.30±0.57 2.15±0.68观察组 出院前 72 2.28±0.42 2.38±0.64 2.40±0.38 2.25±0.67 6个月后 72 1.87±0.35 1.96±0.66 2.08±0.39 1.76±0.65

表3 两组手术前后不同时段血糖变化比较（mmol/L

表3 两组手术前后不同时段血糖变化比较（mmol/L

两组手术前血糖比较，t=0.7119,P＞0.05；两组手术结束时、术后2 h、术后12 h血糖变化比较，t=13.492、22.153、20.546，P均＜0.0005。

组别 n 术前 手术结束 术后2 h 术后12 h对照组 51 4.59±0.47 8.23±0.36 9.24±0.51 7.41±0.71观察组 72 4.66±0.58 6.47±0.88 7.10±0.54 4.87±0.65

表4 两组手术前后不同时间段IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较（Pg/ml

表4 两组手术前后不同时间段IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较（Pg/ml

两组手术前IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，t=0.8406、1.1349、0.9096、0.2201，P均＞0.05。两组手术结束时IL-2水平变化比较，t=1.2235，P＞0.05；两组手术结束时IL-6水平变化比较，t=4.7673，P＜0.0005；两组手术结束时IL-10、CRP水平变化比较，t=2.5601、2.4298，P均＜0.01。两组手术后12 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，t=29.265、16.285、23.053、9.2679，P均＜0.0005。两组手术后24 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，t=35.190、26.182、13.851、5.2384，P均＜0.0005。同组比较：对照组术前与术后24 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，t=90.434、55.854、42.411、13.369，P均＜0.0005；观察组术前与术后24 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，t=43.118、31.984、26.383、12.152，P均＜0.0005。

组别 n IL-2 IL-6 IL-10 CRP(mg/L)对照组 术前 51 3.16±0.13 2.26±0.17 4.09±0.27 4.55±1.63手术结束 51 3.97±0.53 3.06±0.28 5.12±0.77 5.74±1.44术后12 h 51 6.38±0.27 5.65±0.57 8.54±0.68 8.72±2.28术后24 h 51 8.97±0.44 7.97±0.71 9.33±0.84 11.24±3.18观察组 术前 72 3.19±0.23 2.31±0.28 4.14±0.32 4.62±1.81手术结束 72 3.85±0.54 2.87±0.16 4.87±0.26 5.11±1.40术后12 h 72 5.14±0.20 4.02±0.53 6.25±0.42 6.14±1.67术后24 h 72 6.46±0.35 4.84±0.61 7.11±0.90 8.70±2.20

表5 两组干预前后焦虑、抑郁自评量表评分比较

表5 两组干预前后焦虑、抑郁自评量表评分比较

两组干预前焦虑与抑郁评分比较，t=0.1207、0.1396，P均＞0.05。同组干预前后焦虑与抑郁评分比较：对照组干预前后焦虑评分比较，t=2.1170，P＜0.05；对照组干预前后抑郁评分比较，t=2.8069，P＜0.005；观察组干预前后焦虑与抑郁自评量表评分比较，t=14.941、14.845，P均＜0.0005。两组干预后焦虑与抑郁自评量表评分比较，t=12.667、14.640，P均＜0.0005。

组别 n 焦虑 抑郁对照组 干预前 51 46.5±4.7 48.4±4.2干预后 51 44.4±5.3 46.2±3.7观察组 干预前 72 46.6±4.4 48.5±4.5干预后 72 31.7±5.6 36.9±3.3

3 讨论

3.1 护理干预对心理及生活质量的影响 股骨头置换术患者大多对手术相关知识的知晓率较低，经济、痛苦、恐惧、焦虑、抑郁等精神压力较大，影响日常生活及社交活动[5]。患者入院后医护人员应加强对患者的健康教育宣传，提高其对股骨头置换术相关知识的知晓率，降低情绪障碍的程度。由于今年来亚文化的泛滥，伤医事件的出现，患者及家属从心理上对医护人员有一定的对立情绪，为解决这一棘手问题，减少医患纠纷，提高手术成功率，增加患者的满意度，充分利用“同室效应”和“同伴群体论”的相关措施，使患者及家属了解医护人员的成熟的技术水平，医院的先进设备，相信医护人员一切为了患者尽心尽力，通过几天的心理准备、术前准备，患者的身心素质有了明显的提高，抗应激能力增强。本研究结果显示，两组干预前躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、强迫、人际关系敏感、偏执、精神症状、其他、总均分比较，P均＞0.05，无显著性差异。对照组干预前后各项比较，P均＞0.05。观察组干预前后比较躯体化，P＜0.005；抑郁、焦虑、总均分，P均＜0.05，有显著性差异；敌对、人际关系敏感、偏执、精神症状、其他比较，P均＞0.05，无显著性差异；恐怖、强迫，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组干预后比较，躯体化、强迫比较，P均＜0.005，有非常显著性差异；抑郁、精神症状，P均＜0.05；焦虑，P＜0.01；恐怖，P均＜0.0005，有非常显著性差异；敌对、人际关系敏感、偏执、其他、总均分，P均＞0.05。两组干预前焦虑与抑郁评分比较，P均＞0.05；对照组干预前后比较，焦虑，P＜0.05；抑郁评分比较，P＜0.005，有非常显著性差异。观察组干预前后焦虑、抑郁比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组干预后焦虑与抑郁比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。对照组干预前与干预后6个月后生活质量各分项评分比较，P均＞0.05。观察组干预前与干预后6个月后生活质量各分项评分比较，P均＜0.000，有非常显著性差异。两组干预6个月后评分比较，生活能力，P＜0.0005；社会活动能力，P均＜0.001；抑郁心理症状，P均＜0.01；焦虑心理症状，P＜0.001，均有非常显著性差异。这说明护理干预后患者家属的心态均有明显的改善，对患者的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、等项影响较明显，对敌对、人际关系敏感、偏执、精神症状影响不大，生活质量各项影响均较明显。

3.2 护理干预对血糖、炎性因子的影响 创伤后血糖升高是一种正常的应激反应。创伤应激反应过度可致创伤后糖尿病，后果较严重。术后2 h达到高峰，术后12 h后干预组恢复正常，而传统护理组到术后24 h才能恢复正常。与文献报道一致[6]。创伤的刺激引起机体较强烈的应激反应，细胞免疫功能受到较明显的抑制，与术后切口不愈、切口感染及术后肿瘤转移加快密切相关。术后应创伤机体炎性细胞活化，炎性因子的释放是难以避免的，过度释放会造成手术失败、并发症发生率升高。为此必须控制炎性反应是降低并发症的重要手段[7]。麻醉泵及镇痛药的使用是必须的。术前做好护理干预，增加患者及家属的依从性，对患者机体应激反应有较好的抑制作用。本文结果显示，两组手术前IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，P均＞0.05，无显著性差异；说明两组患者均处于术前的基础水平。两组手术结束时IL-2水平变化比较，P＞0.05，无显著性差异；两组手术结束时IL-6水平变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；两组手术结束时IL-10、CRP水平变化比较，P均＜0.01，有非常显著性差异。说明手术结束时创伤持续了一定时间，炎性因子启动有先有后，即IL-2启动最慢，而IL-6启动最快，IL-10、CRP次之。与文献报道一致[8]。护理干预在稳定患者情绪，稳定神经和免疫有一定的作用。两组手术后12 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异；两组手术后24 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异；说明了护理干预的作用非常显著。对照组术前与术后24 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异；说明传统护理应激炎症反应较明显。观察组术前与术后24 h IL-2、IL-6、IL-10、CRP水平变化比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异；说明对炎症应激反应有一定的稳定作用[9]。

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