中西医结合疗法对冠心病患者血脂水平及颈动脉斑块影响的比较研究

高春梅

（济南大学医院，山东 济南 250022）

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要原因为冠状动脉粥样硬化，导致动脉官腔狭窄或阻塞，并最终导致心肌缺血、缺氧甚至心肌死亡[1]。表现为胸痛、恶心、惊恐、心力衰竭等。脂代谢异常是影响冠心病发展的重要因素，因此，降脂是基础治疗方案。他汀类药物是治疗脂代谢异常的常用药，但效果各家报道不一，长期服用会产生副作用，影响治疗效果。依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，可有效降低胆固醇水平，降脂效果甚佳[2]。为此，我们自2014年9月—2017年9月间使用依折麦布联合瑞舒伐他汀及中草药联合瑞舒伐他汀对冠心病进行治疗，了解血脂水平及颈动脉斑块的变化情况。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 冠心病患者91例，男53例，女38例。年龄40～80岁，平均59.72岁。受教育程度：专科及以上62例，中专、高中及以下29例。病程6个月～30年，平均7.5年。抽烟者57例，酗酒者28例，饮食中食盐超标者82例，生活不规律者（三餐不及时、熬夜等）43例。合并高血压者17例，慢阻肺者5例，糖尿病者15例，风湿病者4例，红斑狼疮者1例。随机分为两组，对照组45例，观察组46例。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 标准 纳入标准[3]：（1）所选患者均经动脉造影确诊为冠心病。（2）患者及家属对本研究知情且签署同意书。（3）本研究经本院伦理委员会批准执行。排除标准：（1）对本研究用药不耐受者。（2）近期服用过其他他汀类药物治疗者。（3）合并慢性肝肾功能损伤者。

1.3 方法 对照组使用依折麦布与瑞舒伐他汀治疗，10 mg/d，睡前服用，连用3个月。观察瑞舒伐他汀治疗，10 mg/d，睡前服用。中药日一剂，组成：葛根15 g、泽泻20 g、毛冬青60 g、何首乌20 g、决明子30 g、山楂30 g、枸杞10 g。水煎服。连用3个月。两组治疗前与治疗3个月后抽晨起静脉血检测甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）。治疗前与治疗后3个月彩色多普勒颈动脉内膜中层厚度、总面积。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较 见表1。

2.2 两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数比较 见表2。

2.3 副作用 对照组头痛1例，肌痛1例。观察组肌痛1例。两组副作用比较，χ2=3.7467，P＞0.05。

3 讨论

随着年龄的增长、环境污染，人体器官的老化、组织微缺氧，代谢微紊乱，长时间积累造成代谢异常，冠心病动脉粥样硬化的高血脂是其治病的主要原因，威胁患者的生命健康[4]。他汀类降脂药物是治疗冠心病的主要药物，剂量与效果及预后密切相关。用量较大会对肌力及肝脏产生影响。在我国接受他汀类降脂药物进行降脂的患者中，其药物使用率和血脂达标率均较低，虽可通过增加剂量来实现降脂，但也会导致不良反应发生率增加[5]。依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗冠心病可有效改善患者的血脂水平及颈动脉斑块情况，这与文献结果一致[6]。原因在于依折麦布口服后可通过对小肠上皮细胞中的胆固醇吸收程度进行调节，从而抑制患者血浆中的胆固醇水平。针对单独使用他汀类药物调脂效果不佳或患者耐受性不好的案例，应考虑依折麦布联合他汀类药物进行治疗，其患者耐受性好且安全性较高。中药中的葛根、泽泻、毛冬青、何首乌、决明子、山楂、枸杞、虎杖均从不同的角度堵疏结合，共凑降血脂的效果[5]。葛根中含有葛根素、β-肾上腺素受体阻滞剂、异黄酮等；具有扩张平滑肌、促进胆汁分泌、防止脂肪在肝内滞留、扩张冠状动脉、缩小心肌梗塞面积、提高免疫力、抗衰老等作用。虎杖含有蒽醌、黄酮类等[7]，其中白藜芦醇甘具有降胆固醇和甘油三酯作用。决明子具有降血压、降血脂、抗菌等作用。何首乌含有大黄泻素、大黄酸、大黄素甲醚等，具有增加肠蠕动、抑制胆固醇吸收作用。泽泻含有水及苯等，具有抗脂肪肝，影响脂质分解和胆固醇合成[8]。毛冬青具有扩血管、降血压、降血脂等作用。枸杞含有甜菜碱，甜菜碱作为甲基供应体发挥脂质代谢作用，具有抗血脂、抗肿瘤、抗氧化、提高免疫力、降血糖、造血等功能。山楂有多种成分发挥作用，能使血清胆固醇明显下降。

表1 两组治疗前后TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较

表1 两组治疗前后TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较

两组治疗前TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较，t=0.4776、0.0403、0.0691、0.0290，P均＞0.05。同组治疗前后TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较：对照组治疗前后TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较，t=7.6997、4.4539、6.7409、5.5200，P均＜0.0005。观察组治疗前后TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较，t=7.1259、7.2039、8.3495、8.5167，P均＜0.0005。两组治疗后TC、LDL-C水平变化比较，t=1.6765、2.0466，P均＜0.05；两组治疗后TG水平变化比较，t=2.8677，P＜0.005；两组治疗后hs-CRP水平变化比较t=2.3900，P＜0.01。

组别 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）对照组 治疗前 45 4.91±0.92 3.17±1.20 3.12±0.67 6.82±3.27治疗后 45 3.89±0.84 2.12±1.03 2.32±0.43 3.32±2.72观察组 治疗前 46 5.01±1.07 3.18±1.17 3.13±0.71 6.84±3.30治疗后 46 3.60±0.81 1.43±1.16 2.15±0.36 2.19±1.68

表2 两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数比较

表2 两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数比较

两组治疗前颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数比较，t=0.45824、0.24192、0.12891，P＞0.05。同组治疗前后比较：对照组治疗前后颈动脉内膜中层厚度比较，t=2.9531，P＜0.005；对照组治疗前后颈动脉斑块总积分比较，t=0.44673，P＞0.05；对照组治疗前后颈动脉软斑块数比较，t=4.0869，P＜0.0005。观察组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、软斑块数比较，t=6.2121、6.0865，P均＜0.0005；观察组治疗前后颈动脉斑块总积分比较，t=2.8105，P＜0.005。两组治疗后颈动脉内膜中层厚度比较，t=3.5319，P＜0.0005；两组治疗后颈动脉斑块总积分比较，t=2.0441，P＜0.05；两组治疗后颈动脉软斑块数比较，t=3.0772，P＜0.005。

组别 n 中层厚度（mm） 斑块总积分（分） 软斑块数（个）对照组 治疗前 45 1.25±0.26 4.24±1.41 2.58±1.12治疗后 45 1.12±0.14 4.11±1.42 1.84±0.47观察组 治疗前 46 1.27±0.24 4.31±1.35 2.61±1.10治疗后 46 1.02±0.13 3.51±1.38 1.54±0.46

本研究结果显示，两组治疗前TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较，P均＞0.05，无显著性差异。对照组治疗前后TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组治疗前后TC、TG、LDLC及hs-CRP水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。说明两组均有较好的疗效，与文献报道一致[6，9]。两组治疗后TC、LDL-C水平变化比较，P均＜0.05，有显著性差异；两组治疗后TG水平变化比较，P＜0.005，有非常显著性差异；两组治疗后hs-CRP水平变化比较，P＜0.01，有较显著性差异。说明两组治疗后血脂下降水平观察组优于对照组，且表现疗效较稳定，无明显的停药反弹现象，与文献报道一致[10]。

两组治疗前颈动脉内膜中层厚度、斑块总积分、软斑块数比较，P＞0.05，无显著性差异。对照组治疗前后颈动脉内膜中层厚度比较，P＜0.005，有非常显著性差异；对照组治疗前后颈动脉斑块总积分比较，P＞0.05，无显著性差异；对照组治疗前后颈动脉软斑块数比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。说明西药治疗对颈动脉内膜中层厚度、颈动脉软斑块数疗效较理想，对颈动脉斑块总积分影响不大。观察组治疗前后颈动脉内膜中层厚度、软斑块数比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；观察组治疗前后颈动脉斑块总积分比较，P＜0.005，有非常显著性差异。说明观察组对颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块总积分、颈动脉软斑块数均有非常好的疗效。两组治疗后颈动脉内膜中层厚度比较，P＜0.0005；两组治疗后颈动脉斑块总积分比较，P＜0.05；两组治疗后颈动脉软斑块数比较，P＜0.005。说明观察组在超声三项上均优于对照组。两组副作用比较，P＞0.05，无显著性差异。虽无显著性差异，中西医结合组副作用较少，症状较轻。

虽然中西医结合疗法血清学与影像学均优于纯西药组治疗。但由于中草药煎服较麻烦，推广仍然较困难，有待于进一步研究剂型的改造。

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