DUR和DUE法评价及控制基层医院社区获得性肺炎患者抗菌药的使用

郭华春， 曾坤青，刘 悦，古满花，黄军清

(1.广州市天河区天园街社区卫生服务中心，广州 510360； 2.广州市天河区人民医院，广州 510660; 3.广州市天河区五山街社区卫生服务中心，广州 510530)

社区获得性肺炎(CAP)是指发生在医院外的感染性肺炎，还包括具有较为明确的潜伏期的感染，而在入院后于潜伏期内突然发生的肺炎，CAP是严重威胁人类健康的突发疾病之一[1]。随着抗生素的临床使用，病原体不断变迁，不合理用药情况越来越突出，即使使用疫苗免疫以及强有效的抗生素条件之下，部分患者仍然达不到理想的治疗效果，增加了社区获得性肺炎的发病[2]。因此需要对社区获得性肺炎患者进行合理的用药评估，以达到更好的用药指导。目前临床上应用较多的两种药物评估与评价方法，即药物利用评估(DUE)与药物利用评价(DUR)，针对两种方法在临床中使用的效果比较目前研究尚少，因此本研究针对两种方法在基层医院社区获得性肺炎中的使用情况进行评估，为合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月—2014年11月某基层医院社区获得性肺炎患者共计223例，其中男113例，女110例，年龄为40～68岁，平均年龄为(58.6±12.5岁)，平均住院时间为(14.9±8.8) d，收集纳入患者的临床资料，统计患者的抗菌药物使用情况，分析药物不良反应及治疗效果。

1.2研究方法

1.2.1DUI的计算 采用WHO推荐的DDD值作为测定药物利用的单位。DDD值根据药品说明书标注的主要适应证剂量为准，利用DUI为指标对病例进行分析，评价CAP患者药物利用的合理性。计算公式为DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/实际总用药天数。DUI>1，表明日处方量超过常规用量，用药不合理。

1.2.2DUE分析 根据美国医院药师学会(ASHP)制订的DUE程序标准，从评价指标和诊断、治疗过程监测及临床治疗结果3个方面进行综合评价。其基本步骤为：确定开展DUR和DUE研究的药物或疾病；确立研究的目的；确立分析方法并制订研究方案；制订药物利用研究的评价标准；限定评价标准和范围；监测或收集数据和资料；分析数据和资料；根据评价标准报告药物治疗结果并撰写研究报告；提出合理化改善措施，报道研究结果。治疗过程监测包括血常规、肝肾功能、C反应蛋白、病原学检查结果以及药品不良反应等。

2 结果

2.1社区获得性肺炎患者DUI分析结果 患者治疗使用的抗菌药总计21种，使用较广泛的药物包括注射用头孢呋辛钠、莫西沙星、氟康唑、注射用头孢唑肟钠、注射用头孢拉氧钠。有5种药物的DUI>1，分别是头孢他啶、注射用头孢呋辛钠、伊曲康唑胶囊、阿莫西林分散片、头孢吡肟，这5种药物存在用药不合理现象，使用处方量过大，见表1。

2.2社区获得性肺炎患者 DUE 分析 对入院患者进行治疗的过程中，有14例发生药物不良反应，经过治疗后98.5%的患者临床症状改善，见表2。

表1 社区获得性肺炎患者DUI分析结果

表2 社区获得性肺炎患者 DUE 分析

3 讨论

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[3]。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：①有无指征应用抗菌药物；②选用的品种及给药方案是否正确、合理[4]。

对DRU结果分析，本研究中统计的社区获得性肺炎患者使用的抗菌药共有21种，DUI>1的抗菌药有5种，其中头孢吡肟是新型的第四代注射用头孢菌素，用药相对安全，对于肝功能不全患者无需调节用药剂量；阿莫西林是常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，杀菌作用以及穿透细胞膜能力强[5]；伊曲康唑对于真菌感染均具有良好的治疗效果，主要用于深部真菌感染；头孢吡肟的使用剂量过大，临床实际常用量高达4.0 g/d。使用率最高的药物为莫西沙星，对一般的致病菌造成的肺炎均具有良好的疗效，具有广谱的抗菌特性，尤其是对耐药性的肺炎链球菌具有更强杀伤作用，比β-内酰胺类抗生素更好的单一临床疗效，与β-内酰胺类抗生素联合大环内酯类抗生素效果相似，成为社区获得性肺炎的常规治疗药物[6]。

通过DUE分析结果显示，在社区获得性肺炎患者入院前需进行肝肾功能、痰培养及血培养检查，对患者治疗过程中药物的选择、疾病严重程度的监控与评估以及控制治疗后的不良反应等均有较高的应用价值[7]。本研究通过对患者的肝肾功能、血痰培养进行检测，为制定良好的用药方案，给予合适的药物与剂量具有重要的帮助。一般药物代谢需要经过肝肾，具有一定的肝肾毒性，但是长期使用则会增加血液循环的负担，因此对于入院治疗的患者需要进行常规的检测。本研究通过监测结果显示，具有一定比例的患者出现了各项指标的异常，因此需要医生重视患者的各项异常指标，给予药物的调整，保证患者在治疗中的安全性。社区获得性肺炎治疗的重要手段就是抗感染，而抗菌药物如氟喹诺酮类抗菌药需要有较大剂量才能发挥治疗效果，因此不良反应也大大增加了，患者在治疗的过程中出现不良反应后，如通过调整用药可降低不良反应的程度，患者的症状得到很大的改善。对于出院患者来说临床症状改善的同时需要继续进行治疗，以巩固疗效，达到治愈疾病的目的。

综上所述，DUR的应用从宏观方面对抗菌药物使用趋势进行分析，发现药物的不合理使用现象，而DUE则是根据这一不良现象制定标准，从临床治疗效果和治疗过程中的不良反应方面指导医生合理用药。DUE弥补了DUR中的不足，分析主要适应症的用药情况，研究患者的用药规律，评估基层医院社区获得性肺炎的抗菌药物使用的有效性、安全性、合理性。两者联合使用能够更加全面地评估基层医院抗菌药物使用情况，为患者提供更加合理的抗菌药物使用方案。

1 Tan J,Zhou J,Zhao P,etal.Prospective study of HBV reactivation risk in rheumatoid arthritis patients who received conventional disease-modifying antirheumatic drugs[J].Clin Rheumatol,2012,31(8):1169-1175

2 陈一强,孔晋亮.注意社区获得性肺炎初始治疗时针对不同患者特定情况合理选择抗生素[J].中国实用内科杂志,2012,32(8):646-648

3 周倩云.不同抗生素治疗老年社区获得性肺炎临床对比观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(4):128-129

4 张晋萍,张海霞,蒙龙.应用DUR与DUE方法评价我院慢性阻塞性肺疾病患者用药情况[J].中国药物应用与监测,2013,10(3):128-134

5 Chen S,Song X,Gao X,etal.Proton pump inhibitors and the risk of colorectal cancer:a meta-analysis[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(2):177-178

6 施静,张晋萍.应用DUR和DUE法评价某院社区获得性肺炎患者抗菌药使用情况[J].中国药师,2014,17(7):1199-1202

7 孙世光,孙蓉.药物利用研究在中药注射剂临床使用合理性与安全性再评价中的应用[J].中华中医药杂志,2015,30(5):1519-1524