达芬奇机器人辅助肾癌根治术40例护理配合

陈晨 蒋威 苏法安

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430000）

肾癌是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤，多采用手术切除治疗，随着治疗水平的不断提升，以及微创技术的进步，无痛、微创理念成为肾癌根治术的新要求。达芬奇机器人（Da Vinci operation robot）是辅助手术的新设备，具有创伤小、患者恢复快、减轻患者身心痛苦等优势，效果显著[1]。但是，新型技术与设备的应用也对临床护理提出了新的要求，为进一步明确达芬奇机器人辅助肾癌根治术的护理措施，本文选取2017年1月—2017年6月收治的使用达芬奇机器人开展肾癌根治术的40例患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2017年6月收治的使用达芬奇机器人开展肾癌根治术的患者40例，纳入标准为：（1）经肾脏超声，病理组织活检，参照《外科学》（第七版）的相关规定确诊为肾癌[2]；（2）无原发性、继发性痴呆，不存在语言交流障碍；（3）无免疫系统疾病，无溶、凝血功能障碍，无淋巴结区域性转移、远处转移；（4）知情同意，患者或家属签署知情同意书；（5）研究经医院伦理委员会批准。40例患者中，男22例，女18例，年龄43～72岁，平均54.9±2.3岁，文化程度包括小学11例，中学22例，大学7例；肿瘤部位包括左肾13例，右肾21例，双肾6例；肿瘤直径3.0～5.2cm，平均4.4±0.7cm。

1.2 手术经过

气管插管全身麻醉，术前留置导尿管，术后在切口处留置引流管。患者取平卧位，在腹部置入气腹针，冲入二氧化碳建立气腹，根据术前标记置入10mm和8mmTROCAR镜各两个，并将之固定在机器人手臂上，建立手术平台，实施手术。手术结束后，在侧腹部做5cm切口，移除离断的肾脏，拆除TROCAR镜，停止达芬奇手术系统，清点器械、纱布，送患者回病房。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

受疾病影响，患者多存在紧张、焦虑等心理，且应用达芬奇机器人辅助手术也是患者没有听过的，这会进一步加深患者的心理担忧，进而影响到手术效果。对此，护理人员应向患者介绍达芬奇机器人手术系统的优势与原理，讲解该系统在手术中的应用效果，消除患者的恐惧情绪。对于患者对疾病本身的恐惧，应告知患者开展肾癌根治术的必要性，以及经手术能有效缓解患者的痛苦，提升患者的生活质量，让患者逐步建立对术后生活的向往。也可以邀请成功接受达芬奇机器人辅助手术的病例，让其“现身说法”，解答患者的疑问，帮助患者建立起信心，进而主动配合手术。

1.3.2 健康教育

机器人手术治疗与常规手术有较大区别，患者必须理解机器人手术的特点才能进行有效配合。护理人员应向患者讲解术中配合的注意事项，基本知识，对患者的生活习惯进行全面了解，告知患者保持清洁卫生，禁烟禁酒，避免着凉、感染。

1.3.3 呼吸管理

手术需要建立气腹，会产生大量二氧化碳，如果患者吸入过量，很容易出现高碳酸血症，对此，在手术结束时，应引导患者进行深呼吸，排出体内的蓄积的二氧化碳气体。护理人员要密切关注患者的呼吸情况，确保患者呼吸通畅，在吸氧过程中，要控制好氧气浓度，避免因氧气浓度过高而发生呼吸变慢、变浅的现象，否则会阻碍二氧化碳的排出。严密观察患者腹部情况，询问患者是否有腹痛、反跳痛等问题，一旦发现脏器受损，则要及时向主治医师反映并采取有效应对措施。

1.3.4 引流护理

在接受达芬奇机器人手术后，一般会产生几个小切口，长度8～10mm，应对这些切口进行敷贴，对引流管的处理，应每隔1天更换一次敷料，以加快愈合，不留瘢痕。术后，患者留置的管道包括引流管、导尿管、氧气输入管等，护理人员应分别明确标识，确保通畅。如果引流出血较多，则应通知医师进行处理。另外，应记录患者24h尿量，尿液颜色等。

1.4 观察指标

记录患者的手术时间，术中出血量，下床活动时间，术后住院时间。使用自制满意度调查问卷调查患者对护理的满意度，包括护理态度、护理操作等方面，总分100分，得分越高提升满意度越好。

2.结果

本组患者的手术时间为84.3±17.5min，术中出血量为39.2±6.3ml，下床活动时间为1.2±0.4d，术后住院时间为4.5±0.7d。患者对护理的满意度评分平均为89.3±2.5分。

3.讨论

达芬奇机器人是一种高级机器人平台，也是一个高级的腹腔镜系统，它的设计理念是通过使用微创的方法来实施复杂的外科手术[3]。相比较人手，它更精确、快速、微创，因此也减轻了病人的痛苦。目前，达芬奇手术机器人广泛用于成人和儿童的腹部外科、泌尿外科、妇产科以及心血管外科手术。

在本次研究中，我们对接受达芬奇机器人辅助手术的肾癌患者实施全方位护理措施，疏导患者的负性情绪，讲解手术配合事项，做好术后引流管理[4]。从结果来看，本组患者的手术时间较短，术中出血较少，能及早下床活动和出院，效果理想。因此可以认为，对达芬奇机器人辅助肾癌根治术患者实施全方位护理可促进患者康复，提升护理满意度，效果良好。

[1]袁建林,孟平.机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].临床泌尿外科杂志,2015,12(01):5-8.

[2]李佩佩,程欣.达芬奇机器人辅助全腹腔镜下右肾癌根治切除联合腔静脉癌栓取出术的围术期护理[J].全科护理,2016,14(27):2909-2911.

[3]吴小凤,申国君,杨波，等.双侧肾癌患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理配合[J].解放军护理杂志,2015,32(13):39-42.

[4]汪青蓉,温桂芬.个性化护理在经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术中的应用[J].中华现代护理杂志,2015(22):2670-2671.